Херния

Херния
Класификация и външни ресурси
МКБ-9	550
Херния в Общомедия

Херния (на латински: hernia – разкъсване, спукване) или изсипване представлява излизане на тъкан, орган или част от орган през вроден или придобит дефект в мускулната или съединителнотъканната обвивка. Хернията има три части – херниален пръстен, херниален сак и херниално съдържимо.

Най-често херния се появява в коремната област. Поради вродена или придобита локална слабост в коремната стена в нея може да се появи отвор, през който мастна тъкан или част от коремен орган, покрит от перитонеум, може да излезе навън.

Според етиопатоген��зата:

• Вродена херния (на латински: hernia congenita) – появява се по време на вътреутробното развитие и се изявява след раждане. Най-честите вродени хернии при кърмачета са индиректната ингвинална херния и пъпната херния.
• придобита херния (на латински: hernia aquisita) – възникват през различни периоди от живота на човека.

Според локализацията:

• диафрагмална
  • постеро-латерална (лумбо-костална) на Бохдалек
  • парастернална на Моргани
  • хиатална
    • аксиална
    • параезофагеална
    • плъзгаща
• ингвинална
  • индиректна
  • директна
• феморална
• пъпна
• околопъпна
• шпигелова
• следоперативна
• мускулна
• дискова

Според наличието на херниален сак:

• истински – имат херниален сак
• лъжливи – нямат херниален сак

Съществуват различни клинични класификации на ингвиналните и феморалните хернии.^[1] Една от най-разпространените е тази на Nyhus, според която херниите в ингвиналната област се класифицират в четири типа:

• Тип 1 - Индиректна херния без разширяване на херниалния пръстен.
• Тип 2 - Индиректна херния с разширяване на херниалния пръстен и запазена задна стена на ингвиналния канал.
• Тип 3 - Хернии с дефект в задната стена на ингвиналния канал.
  • Тип 3a - Директна херния с дефект на задната стена.
  • Тип 3b - Индиректна херния със слабост на долната стена. Плъзгаща херния.
  • Тип 3c - Феморална (бедрена) херния.
• Тип 4 Рецидивираща херния.
  • Тип 4a - Директна.
  • Тип 4b - Индиректна.
  • Тип 4c - Феморална.
  • Тип 4d - Комбинирана.

При херния се наблюдава неудобство и тежест в засегнатата област.

Лечението на херниите е единствено и само оперативно. Съществуват два метода за лечение:

• конвенционална (традиционна) операция
• лапароскопска (безкръвна) операция – лапароскопия.

При лапароскопията с помощта на малки отвърстия на коремната стена, посредством микроинструменти и под видео контрол се извършва дисекция в областта на хернията и редукция на херниалния сак. Поставя се полипропиленова протеза (polypropylene Mesh), от вътрешната страна на коремната стена. Преимуществата на лапароскопията са:

• вътрекоремното налягане благоприятства по-добрата фиксация на платното
• по-слаба следоперативна болка, по-добър комфорт за пациента и по-бързо възстановяване
• дава възможност за визуализиране на недиагностицирани хернии
• средство на избор е при двустранна и рецидивна херния

Коланите, специално бельо и бандажи за херния не се препоръчват, освен ако операцията е противопоказна, но дори и тогава рискът е по-голям. Единствено може да се постигне плацебо ефект, но подобрение не може да настъпи, а само облекчение на симптомите.

• Защо не се препоръчват колани или бандажи за херния?