Hiponatremia

Hiponatremia
Sódio
Especialidade	nefrologia, endocrinologia
Classificação e recursos externos
CID-10	E87.1
CID-9	276.1
CID-11	761639036
DiseasesDB	6483
MedlinePlus	000394
eMedicine	emerg/275 med/1130 ped/1124
MeSH	D007010
Leia o aviso médico

Hiponatremia é um transtorno metabólico causado por um desequilíbrio hidroeletrolítico no organismo que leva a uma concentração anormalmente baixa de sódio no sangue.^[1][2] Trata-se de um distúrbio geralmente assintomático, com sinais e sintomas presentes apenas nos casos graves.^[3][4][5] Os sintomas incluem letargia, apatia, desorientação, câimbras, anorexia, náuseas, dores de cabeça e agitação. Dentre os sinais clínicos clássicos observados no paciente hiponatrêmico estão anormalidades sensório motoras, reflexos profundos diminuídos, respiração de Cheyne-Stokes, hipotermia, reflexos patológicos, paralisia pseudobulbar, convulsões e coma.^[3][4][5][6] Os níveis normais de sódio no soro são de 136-145 mEq/litro (136-145 mmol/L).^[2][7] A hiponatremia é geralmente definida quando os níveis séricos de sódio são inferiores a 136 mEq/L. Sintomas graves normalmente só ocorrem quando os níveis estão abaixo de 125 mEq/L.^[2][8]

O distúrbio é classificado a partir das causas e de acordo com o volume corporal total do paciente.^[9] A hiponatremia com contração do volume extracelular ocorre por diarreia, vômitos, sudorese, uso de diuréticos e ingestão excessiva de água. A hiponatremia com volume extracelular normal pode ter como causas o hipotireoidismo, deficiência de corticosteroides, estresse, dor, drogas, síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD) e ingestão diminuída de solutos (abuso de ingestão de cerveja ou de dietas com baixo teor de proteínas e excesso de ingestão de água). A hiponatremia com expansão do volume extracelular pode ocorrer na insuficiência cardíaca, cirrose hepática, síndrome nefrótica e insuficiência renal.^[1][3] Pacientes com hiperproteinemia, como nos casos de mieloma múltiplo, hiperlipidemia e hiperglicemia podem apresentar exames de dosagem de sódio falsamente baixos (pseudohiponatremia ou hiponatremia fictícia).^[10][11]

A abordagem terapêutica consiste basicamente em tratar a causa subjacente e pode variar desde a restrição hídrica até a reposição de salina iso ou hipertônica.^[1][3] Nos casos sintomáticos, entretanto, deve-se realizar a reposição salina, independente da causa, especialmente se a hiponatremia ocorreu de maneira muito rápida.^[3][1] É importante que a reposição não exceda 8 a 10 mEq/L em 24 horas, para evitar um aumento muito rápido dos níveis de sódio, que poderia causar uma desmielinização osmótica da ponte, condição potencialmente fatal conhecida como mielinólise pontina central.^[3][12][11]

A hiponatremia é um dos desequilíbrios hidroeletrólitos mais comuns, afetando cerca de 20% das pessoas admitidas nos hospitais e 10% dos atletas durante ou após um evento esportivo de resistência.^{[11][5][6][10]} Pacientes com hiponatremia adquirida em decorrência da internação hospitalar têm um risco aumentado de morte.^[10]

Os sintomas típicos incluem náusea, vômito, cefaleia e mal-estar. Com a progressão da hiponatremia pode haver confusão, reflexos diminuídos, convulsões, estupor e coma.

A hiponatremia possui diversas causas. Ela é melhor avaliada se for considerada em conjunto com a osmolaridade plasmática e estado do volume do líquido extracelular do paciente.

O tratamento da hiponatremia depende da causa subjacente. Em situações de hipervolemia (Insuficiência cardíaca e Cirrose), o esteio o tratamento está na restrição hídrica (habitualmente < 800ml/dia). Noutras situações, se a pessoa apresenta sintomas neurológicos leves como esquecimentos e alterações na marcha, a restrição hídrica e suplementação de sal oral (exceto nos casos de Insuficiência cardíaca) costuma ser suficiente. Sintomas neurológicos intermediários, como confusão e letargia, a administração intravenosa de solução salina a 3% pode ser efetiva. Em casos agudos e graves (convulsões) pode ser administrado um bolus de 100ml de solução salina a 3%.

Referências

• Intoxicação por água

• Barbosa, A.P.; Sztajnbok, J (1999). «Distúrbios hidroeletrolíticos». Jornal de Pediatria. 75 (Supl.2): s223-s233. ISSN 1678-4782. Consultado em 16 de setembro de 2016  A referência emprega parâmetros obsoletos |coautores= (ajuda)
• Filipatos, T.D.; Liamis, G.; Christopoulou, F.; Elisaf, M.S (abril de 2016). «Ten common pitfalls in the evaluation of patients with hyponatremia» (PDF). European Journal of Internal Medicine (em inglês) (29): 22-25. ISSN 0953-6205. Consultado em 16 de setembro de 2016  A referência emprega parâmetros obsoletos |coautores= (ajuda)
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• Pfennig, C.L.; Slovis, C.M. (2013). «Capítulo 125: Electrolyte disorders». In: Marx, J.A.; Hockberger, R.S.; Walls, R.M. Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice (em inglês). volume 2 8ª ed. Filadélfia: Elsevier Saunders. p. 1639–1642. ISBN 978-1-4557-0605-1. Consultado em 16 de setembro de 2016 
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