Intolerancia a la histamina

Especialidad	Inmunología
Sinónimos
Histaminosis
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La intolerancia a la histamina, a veces llamada histaminosis,^[1]​ es una acumulación excesiva de histamina de la dieta en el cuerpo humano.^[2]​ A veces, se le denomina informalmente como una alergia;^[2]​ sin embargo, la intolerancia es técnicamente causada por la acumulación gradual de histamina extracelular debido a un desequilibrio.

Aproximadamente el 1% de la población tiene intolerancia a la histamina;^[2]​ de ellos, el 80% son de mediana edad.^[2]​

El desequilibrio en la intolerancia a la histamina se da entre la síntesis y la liberación selectiva de histamina de ciertos granulocitos (es decir, mastocitos y basófilos), frente a la descomposición de la histamina por las enzimas que la metabolizan, como la diaminooxidasa (DAO) y la histamina N-metiltransferasa (HNMT).^[2]​

Por el contrario, las reacciones alérgicas que implican una respuesta alérgica inmediata a un alérgeno son causadas por la desgranulación anafiláctica, que es la liberación abrupta y explosiva de «mediadores preformados», incluida la histamina, de los mastocitos y basófilos en todo el cuerpo.^[3]​

Los posibles síntomas después de la ingestión de alimentos ricos en histamina incluyen:^[4]​

• Erupción cutánea, urticaria, eccema, picazón
• Dolor de cabeza, sofocos, migraña, mareos
• Nariz estrecha o que moquea, dificultad para respirar, asma bronquial, dolor de garganta
• Distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, dolor abdominal, acidez estomacal
• Presión arterial alta (hipertensión), taquicardia, arritmias cardíacas, presión arterial baja (hipotensión)
• Trastornos menstruales (dismenorrea), cistitis, uretritis e irritación de las mucosas de los genitales femeninos
• Retención de agua (edema), edema de médula ósea, dolor en las articulaciones
• Fatiga, mareos, cansancio, trastornos del sueño
• Confusión, nerviosismo, estados de ánimo depresivos

En el cuerpo humano, la histamina se metaboliza extracelularmente por la enzima diamino oxidasa (DAO) e intracelularmente por la histamina N-metiltransferasa (HNMT)^[5]​ y las aldehído oxidasas (AOX1).^[6]​^[7]​ En la intolerancia a la histamina, la actividad de la DAO es limitada y la histamina de la dieta y la formada en el organismo solo se metaboliza parcialmente. El consumo de alimentos que contienen histamina (por ejemplo, el vino tinto o el queso duro) conduce a una reacción seudoalérgica. No está claro cómo la histamina atraviesa la pared gastrointestinal durante la absorción y entra en la sangre sin entrar en contacto con las aldehído oxidasas expresadas en las células gastrointestinales y las histamina N-metiltransferasas.

Las siguientes categorías de alimentos han sido citadas en la literatura^[8]​ como ricas en histamina:

• Productos pesqueros, especialmente conservas de pescado
• Jamón
• Vísceras
• Cerdo
• Salami
• Carne ahumada
• Otros mariscos

• Quesos maduros (duros): a mayor grado de madurez, mayor contenido de histamina

• Cerveza (especialmente de alta fermentación y turbia o de color)
• Algunas champañas francesas (hechos parcialmente con uvas rojas)
• Vino tinto

Se sospecha que la exposición activa o pasiva al humo del tabaco favorece la intolerancia a la histamina, pero no se ha estudiado adecuadamente.^[9]​

• Frutas cítricas
• Fresas
• Papaya
• Pasas

• Tomates
• Espinaca
• Aguacate
• Brotes de bambú
• Frijoles
• Berenjena
• Rábano picante
• Hongos
• Chucrut
• Otros mohos (por ejemplo, el moho noble de quesos y salamis)

• Chocolate (el chocolate en sí no contiene histamina, pero sí cacao, que bloquea la función de la enzima DAO que elimina la histamina^[10]​)
• Nueces^[11]​
• Productos con vinagre, como pepinillos o mostaza
• Soya y productos de soya (p. ej., tofu)

(Esta lista se extrae del artículo de Wikipedia en alemán sobre la intolerancia a la histamina: Histamin-Intoleranz. Se ha ampliado usando Verträglichkeit von histaminhaltigen Lebensmitteln.^[12]​

• Algunos medicamentos o los llamados liberadores de histamina (por ejemplo, ciertos aditivos alimentarios) puede retrasar la descomposición de la histamina o liberar histamina en el cuerpo.^{[cita requerida]}
• El consumo de alcohol aumenta la permeabilidad de la membrana celular y, por lo tanto, reduce el límite de tolerancia a la histamina, por lo que pueden ocurrir reacciones particularmente fuertes cuando se mezclan alcohol y alimentos ricos en histamina (p. ej., vino tinto y queso).^[13]​

Para un diagnóstico, el historial clínico es fundamental. Sin embargo, dado que muchas quejas como dolores de cabeza, migrañas, asma bronquial, hipotensión, arritmia y dismenorrea (períodos dolorosos) pueden ser causadas por algo distinto a la intolerancia a la histamina, no es sorprendente que la mitad de los diagnósticos sospechosos no se confirmen.^{[cita requerida]}

El diagnóstico generalmente se realiza provocando intencionalmente una reacción. Sin embargo, dado que la histamina puede potencialmente causar condiciones potencialmente mortales, se prefiere el siguiente procedimiento: tomar muestras de sangre antes y después de una dieta de 14 días y medir los cambios en los niveles de histamina y diamino oxidasa (DAO). En vez de aumentar la histamina durante la dieta de prueba, se elimina. Este procedimiento no pone en peligro al paciente. Todo lo contrario: en presencia de intolerancia a la histamina, los síntomas han mejorado o desaparecido por completo. Al mismo tiempo, el nivel de histamina en sangre se reduce a la mitad y la DAO aumenta significativamente. Si no hay intolerancia a la histamina, los niveles en sangre no cambian y tampoco los síntomas. Simultáneamente, deben excluirse la alergia alimentaria, las reacciones cruzadas con el polen, la malabsorción de fructosa, la intolerancia a la lactosa y la celiaquía.^{[cita requerida]}

La base del tratamiento es una reducción de la histamina dietética a través de una dieta pobre en histamina. Ciertos alimentos (p. ej., las frutas cítricas) y ciertos medicamentos (p. ej., la morfina ) que no contienen histamina por sí mismo también deben evitarse, porque se sabe que liberan la histamina almacenada en el cuerpo (liberación de histamina).^[14]​

Si es inevitable comer alimentos que contienen histamina, los antihistamínicos y el cromolín sódico pueden ser efectivos. La ingesta de diaminooxidasa (DAO) en forma de cápsulas con las comidas puede reducir los síntomas de la intolerancia a la histamina.^[15]​

Según Reinhart Jarisch, en casos de niveles altos de glutamato en sangre, como puede ocurrir en algunos casos de eccema e intolerancia a la histamina, es recomendable el tratamiento con vitamina B6. Esto favorece la síntesis de DAO propia del organismo y combate así los efectos de la intolerancia a la histamina. Los rangos de referencia (valores normales) para el ácido glutámico en sangre son 20-107 en lactantes, 18-65 en niños y 28-92 μmol/ml en adultos.^[16]​

• Mastocito
• Basófilo
• Intolerancia a los alimentos
• Escombroidosis

• Abbot, Lieners, Mayer, Missbichler, Pfisterer, Schmutz: Nahrungsmittelunverträglichkeit (Histaminintoleranz) . HSC, Mauerbach 2006,ISBN 3-9502287-0-5 .
• Reinhart Jarisch: Histamin-Intoleranz, Histamin und Seekrankheit. Thieme 2004,ISBN 3-13-105382-8 .
• Nadja Schäfers: Histaminarm kochen – vegetarisch. pala-Verlag, Darmstadt 2009,ISBN 978-3-89566-263-8 .
• Anja Völkel: Gesunde Küche: bewusst genießen – schmackhaft & lecker. AVA-Verlag, 2013,ISBN 978-3-944321-13-4 .
• I. Reese: Streitthema Histaminintoleranz. (CME zertifizierte Fortbildung) En: Der Hautarzt. 65, 2014, S. 559–566, doi:10.1007/s00105-014-2815-2.