Leverabces

Een leverabces is een met pus gevulde massa (abces) in de lever.[1] Veelvoorkomende oorzaken zijn aandoeningen in de buik zoals appendicitis of diverticulitis als gevolg van verspreiding door het bloed via de leverpoortader.[2] Het kan zich ook ontwikkelen als een complicatie van een leverbeschadiging.

Er kunnen vier soorten leverabcessen worden onderscheiden:

• Polygeen. In veel gevallen ontstaat de infectie door meerdere soorten bacteriën tegelijk. Bij 80% van de gevallen van leverabces in de Verenigde Staten.
• Amoebisch. Infectie door de amoebe Entamoeba histolytica via besmet voedsel of water.^[1] De infectie wordt amoebiasis genoemd. Bij 10% van de gevallen, maar veel hoger in ontwikkelingslanden.
• Mycocisch. Meestal als gevolg van Candida-soorten, is verantwoordelijk voor minder dan 10% van de gevallen.
• Iatrogenisch, veroorzaakt door medische interventies

Risicofactoren voor het ontwikkelen van een leverabces kunnen zijn: infectie, postprocedurele infectie en metastase zoals primaire lever tumoren, levermetastase, galwegenprocedures, galwegletsels, galwegziekte, appendicitis en diverticulitis.^[2]

Belangrijke bacteriële oorzaken van leverabces zijn onder andere:^[3]

• Streptococcus-soort (inclusief Enterococcus)
• Escherichia-soort
• Staphylococcus-soort
• Klebsiella-soort (hogere aantallen in het Verre Oosten)
• Anaerobe bacterie (inclusief Bacteroides-soort)
• Pseudomonas-soort
• Proteus-soort

De symptomen van een leverabces omvatten gewoonlijk hoge koorts, gevoelige lever, misselijkheid en braken, geelzucht en bloedarmoede. De diagnose wordt bevestigd met behulp van echografie en een CT-scan. Complicaties van een leverabces zijn onder meer bloedvergiftiging of scheuren van de abcesholte met doorbraak in de vrije buikholte en daaropvolgende buikvliesontsteking.

Drainage van het abces en antibiotica: IV metronidazol en derde generatie cefalosporines/fluorchinolon, β-lactamantibiotica en aminoglycosiden zijn effectief.^[2]

Ook operatief verwijderen van de abcesholte, eventueel via segmentresectie is mogelijk.

De prognose is verbeterd voor leverabcessen. Het sterftecijfer in het ziekenhuis is ongeveer 2,5-19%. Bij ouderen, IC-opnames, shock, kanker, schimmelinfecties, cirrose, chronische nierziekte, acuut ademhalingsfalen, ernstige ziekte of ziekte van galwegoorsprong is de prognose slechter.^[4]

Zie de categorie Liver abscesses van Wikimedia Commons voor mediabestanden over dit onderwerp.