Хірургічний шовний матеріал
Хірургічний шовний матеріал — найчастіше стерильна нитка з синтетичних чи природних матеріалів, яку використовують у хірургії для з'єднання тканини методом зшивання.
За умов хорошого співставлення тканини, відбувається загоєння рубцюванням чи епітелізацією.
Історично найперші нитки, якими шили шкіру людям були лляними, згадки про які виявлено в єгиптян орієнтовно ще у 4000 році до н. е.[1].
Однак найбільш відомими та популярними залишаються кетгут та шовк. Імовірно перша історична згадка про шви, накладені з органічних ниток тканин тварини вказує на Галена. Більшої популярності цей матеріал набув в середині XIX століття, коли Луїджі Порта пропагував, а Джозеф Лістер вдосконалив обробку кетгуту, внаслідок чого кетгутові нитки стали більш безпечними та міцнішими.
Шовк, як шовний матеріал, почав застосовувати Кохер у 1887, та в 1913 В. Холстед (W. Halsted) покращив методики застосування.
Початок XX століття дав поштовх до всебічного дослідження хірургічного шовного матеріалу, що викрило як переваги так і недоліки. Зокрема, шовк має руйнівну дію на мікрорівні (плетена нитка нерівною поверхнею діє як «пилка» при проходженні крізь тканини), крім того шовк як і всі природні волокна має певну гідрофільність, патологічні збудники з легкістю проникають в товщу волокна та «влаштовуються» там для життя та розмноження. Кетгут спричиняє ��ітке перифокальне асептичне запалення, а в деяких випадках навіть алергічні реакції різного типу, час розсмоктування не має чітких контрольованих меж (від 2 до 10 днів).
У 50-х роках XX ст. почався інтенсивний розвиток наукових досліджень для виявлення чи створення волокон, які будуть мати якомога менше недоліків, або ж менш виражену їх дію у порівнянні з попередниками. Експериментальні дослідження проводились з безліччю ниток, серед яких: сухожилкові волокна щурів, кішок, китів, північного оленя, кенгуру, з аорти та твердої мозкової оболони великої рогатої худоби, з нервів собаки, людської пуповини, «кінський волос», рибальська волосінь. Проте внаслідок недоліків, всі ці матеріали не набули широкого розповсюдження. У 1968 році створено дексон («Davis&Geck») на основі полімеру гліколевої кислоти, а в 1972 році — співполімер гліколевої та молочної кислот у співвідношенні 9 до 1, звідкіля й перша назва поліглактин-910 (майбутній вікрил («Ethicon»)). Обидва полімери стали прекрасним замінником кетгуту, проте вартість їх виготовлення перевищує вартість виготовлення кетгуту в десятки разів.
Багато синтетичних ниток, що не розсмоктуються прийшли в хірургію з інших галузей застосування — капрон, лавсан, нейлон (плетені та моно- нитки).
Стародавні римляни застосовували металевий дріт при переломі нижньої щелепи (бронзові сплави). Закінчення XX століття внесло в медицину нові інертні метали з військової промисловості, серед яких тантал, титан. З танталу робили «скобки», а з титану та його сплавів дріт, який зараз застосовують в стоматологічний практиці.
Єдиної хімічної класифікації хірургічного шовного матеріалу не існує та залишається предметом дискусії.
- Природні (кетгут, шовк, бавовна, льон, коняча волосина(«кінський волос»); металевий дріт (титанова, ніобієва, м'яка сталева (з покриттям чи без), з алюмінієвих та бронзових сплавів «нитки»))
- Синтетичні (вікрил (поліглактин-910), капрон, лавсан (поліестер — поліетилентерефталат), поліефір, нейлон, ПГЛ (полігліколід), максон, окцелон, римін, кацелон, суржіпро, пролен, поліпропілен, полісорб, етибонд, мерсилен, серджидак, тикрон, премікрон, суполен)
- Напівсинтетичні (поєднані) (хромований кетгут, воскований шовк, шовк покритий силіконом)
Біоабсорбцією чи здатністю до біодеградації, такі що:
- розсмоктуються в тканинах (кетгут та його похідні, дексон, вікрил, монокрил, ПГЛ (полігліколід), полісорб)
- не розсмоктуються в тканинах (лавсан, суржіпро, пролен, поліпропілен, поліефір, поліестер, етибонд, мерсилен, серджидак, тикрон, премікрон, суполен, металевий дріт)
Шовк та капрон, частина вчених відносить до ниток, що розсмоктуються повільно (до 2 років)[2].
Будова нитки:
- Моноволокно (мононитка)
- Поліволокно:
- плетене
- кручене
- комплексне
Існує три системи позначень діаметру нитки:
- EPh чи EP (*10, англ. European Pharmacopeias), 1984
- USP (№, англ. United States Pharmacopeias) (причому, при однакову діаметрі, номери різні для ниток, що розсмоктуються та не розсмоктуються)
- Метрична ( в мм)
| Розмір, ЕР | Номер не біодеградантних ниток, USP | Номер біодеградантних ниток, USP | max-min (діаметр), мм |
|---|---|---|---|
| 0,1 | 11/0 | 0,01- 0,019 | |
| 0,2 | 10/0 | 0,02-0,029 | |
| 0,3 | 9/0 | 0,03-0,039 | |
| 0,4 | 8/0 | 0,04-0,049 | |
| 0,5 | 7/0 | 8/0 | 0,05-0,069 |
| 0,7 | 6/0 | 7/0 | 0,07-0,099 |
| 1 | 5/0 | 6/0 | 0,10-0,149 |
| 1,5 | 4/0 | 5/0 | 0,15-0,199 |
| 2 | 3/0 | 4/0 | 0,20-0,249 |
| 3 | 2/0 | 3/0 | 0,30-0,339 |
| 3,5 | 0 | 2/0 | 0,35-0,399 |
| 4 | 1 | 0 | 0,40-0,499 |
| 5 | 2 | 1 | 0,50-0,599 |
| 6 | 3,4 | 2 | 0,60-0,699 |
| 7 | 5 | 3 | 0,70-0,799 |
| 8 | 6 | 4 | 0,80-0,899 |
| 9 | 7 | 5 | 0,90-0,999 |
| 10 | 8 | 6 | 1,00-1,099 |
Сучасний хірургічний шовний матеріал розповсюджується виробниками уже в стерильному стані: у вигляді ниток певної довжини (пакети, скляні ампули), та хірургічних голок з «впаяними» в них нитками (пакети); металевий дріт на «котушках».
Об'єм вимог до шовного матеріалу який використовують у хірургічній практиці:
- Стерильність.
- Адекватна міцність (здатність нитки певної довжини витримувати певну вагу без розриву чи ушкоджень).
- Еластичність, гнучкість.
- Надійність у вузлі (мінімальне ковзання нитки і міцність фіксації в вузлі).
- Ковзання в тканинах без «пиляльного» ефекту.
- Відсутність «ґнотових» властивостей.
- Міцність, що зберігається до формування рубця (для ниток що розсмоктуються), або пожиттєве утримання структури.
- Біосумісність (відсутність токсичного, алергогенного, канцерогенного та тератогенного впливу на організм).
- Можливість поступової контрольованої чітко визначеної в часі біодеградації (для ниток, що розсмоктуються).
- Технологічність виготовлення, низька собівартість.
- Універсальність застосування, кожен вид нитки має свої показання та протипоказання до застосування.
Науковий пошук універсального хірургічного шовного матеріалу триває, а поки що хірурги практичним методом визначили чітко який вид ниток в поєднанні з відповідним видом хірургічних голок підходить найкраще для певного виду чи етапу операцій.
На сучасному етапі застосовують м'який титановий чи сталевий (з покриттям: хром, срібло) дріт при операціях на кістках та сухожилках. І хоч цей хірургічний шовний матеріал має безліч недоліків, все ж є напрямки хірургії, де без нього неможливо обійтись.
- ↑ Goldenberg I.S. Catgut, silk, and silver — the story of surgical sutures // Surgery.—1959.- Vol. 46.- P. 908—912.
- ↑ Шовный материал (лекция). В. Н.ЕГИЕВ (1998) [Архівовано 19 лютого 2018 у Wayback Machine.] (рос.)
- Організація роботи операційної медсестри : навчальний посібник / Р. О. Сабадишин, О. В. Маркович, Б. З. Чижишин та ін.. – Вінниця: Нова Книга, 2020. – 248 с. ISBN 978-966-382-786-5 (С.99-109)
- (англ.)Chih-Chang Chu; J. Anthony von Fraunhofer; Howard P. Greisler (20 грудня 1996). Wound Closure Biomaterials and Devices. CRC Press. с. 39—63. ISBN 978-0-8493-4964-5.
- (рос.)И. В. Слепцов, Р. А. Черников. Узлы в хирургии.— СПб.: Салит-Медкнига, 2000.— 176 с.(С.18-21) ISBN 5-901306-01-5
- (рос.)Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов. — СПб: Питер, 2001. — 256 с. (С.25-37) ISBN 5-272-00363-2
- Хірургія: підручник у двох томах / Р. О. Сабадишин [та ін.]. — Вінниця: Нова книга, 2018 — Т.1 : Загальна хірургія з основними видами хірургічної патології. Лікування хворого в хірургічному стаціонарі. — 2018. — 782 с. : табл., іл. ISBN 978-966-382-705-6 (С.268-276)
- Особливості використання сучасного шовного матеріалу при операціях на органах сечостатевої системи. В. І. Горовий// Медичні аспекти здоров'я жінки.- 2(115), 2018.- С.39-46. Ел.джерело [Архівовано 26 січня 2021 у Wayback Machine.]
- Шовні матеріали та хірургічні голки: метод. вказ. з курсу "Медичне та фармацевтичне товарознавство» за спеціальністю «Сестринська справа»" / упор. Т. В. Звягінцева, А. В. Березняков. — Харків: ХНМУ, 2013. — 12 с. Ел.джерело [Архівовано 17 квітня 2018 у Wayback Machine.]
- Suture Material Types and properties of surgical sutures C.C. Chu, in Biotextiles as Medical Implants, 2013
- Медичні маніпуляції в алгоритмах посібник. — 2-е видання . - Тернопіль: ТДМУ, 2005.— 324 с. ISBN 966-673-057-X (С.100-102)
- ШОВНІ ХІРУРГІЧНІ МАТЕРІАЛИ. С.С.Черкас [Архівовано 21 травня 2018 у Wayback Machine.]
- ХІРУРГІЧНІ ШОВНІ МАТЕРІАЛИ [Архівовано 23 січня 2018 у Wayback Machine.] // ФЕ
- (рос.)Хирургические шовные материалы [Архівовано 23 січня 2018 у Wayback Machine.]
- ШОВНІ ХІРУРГІЧНІ МАТЕРІАЛИ. [Архівовано 20 січня 2018 у Wayback Machine.]
- СУЧАСНИЙ ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ ПРИ ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ/Проніна О. М. та інш.-Вісник проблем біології і медицини.– 2016.– Вип. 2, Том 3 (130).- С.57-62. [Архівовано 24 січня 2018 у Wayback Machine.]
- Біологічний розсмоктувальний матеріал/Клінічна анатомія та оперативна хірургія, 2008.- Т 7, № 2.- С.81-83 [Архівовано 24 січня 2018 у Wayback Machine.]
- (англ.)Suture materials (Primary Surgery®: Volume One: Non-trauma/Chapter 3. Basic methods and instruments)