Псевдомембранозный энтероколит
| Энтероколит, вызванный Clostridium difficile | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | A04.7 |
| МКБ-10-КМ | A04.7 |
| DiseasesDB | 2820 |
| MedlinePlus | 000259 |
| MeSH | D004761 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника[1]. Как правило вызывается спорообразующей анаэробной бактерией Clostridium difficile, однако может возникать и по другим причинам[2]. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии.
Причины
[править | править код]Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.
Хотя этиологически Clostridium difficile является наиболее частой причиной заболевания, до эры антибиотиков заболевания часто ассоциировалось с ишемической болезнью, обструкцией, сепсисом, уремией и отравлением тяжёлыми металлами[2]. Помимо C. difficile из числа бактерий заболевание могут вызывать Clostridium ramosum, Escherichia coli O157:H7, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, шигеллы, золотистый стафилококк и Yersinia enterocolitica[3]. Из числа вирусных возбудителей заболевание может вызывать цитомегаловирус[3], однако у людей без нарушений работы иммунной системы колиты, вызванные цитомегаловирусом, встречаются редко[4]. Также заболевание могут вызывать несколько паразитов: дизентерийная амёба, Schistosoma mansoni[англ.] и угрица кишечная[3]. В случае с Schistosoma mansoni[англ.] под наибольшей угрозой находятся люди с нарушениями работы иммунной системы[5].
При ишемических колитах псевдомембранозный энтероколит часто приписывается C. difficile, в результате чего ишемический колит не всегда распознаётся на ранних стадиях заболевания, а диагностирование затруднено[6].
Симптомы и течение
[править | править код]Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.
Лечение
[править | править код]Первым и ключевым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита, если это не противоречит лечению других заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствительна Сl.difficile. Это ванкомицин, метронидазол, фидаксомицин[англ.]. Согласно современным клиническим рекомендациям[7], препаратом выбора является Ванкомицин. Он плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается перорально по 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней, при рецидивах предложены соответствующие методики, например, продолжительное лечение ванкомицином с постепенным снижением дозы или пульс-терапия[7][8]. При невозможности назначения ванкомицина в качестве первой линии лечения и нетяжелом течении пациентам назначают метронидазол перорально 500 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней[7]. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз обычно благоприятный при своевременно начатом лечении, однако даже своевременным диагностике и лечении, заболевание может быть угрожающим жизни[9].
Ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, может излечивать рекуррентную инфекцию Clostridium difficile[10].
В рандомизированных испытаниях безлотоксумаб, представляющий из себя моноклональные антитела, показал себя эффективным по сравнению с плацебо в предотвращении повторной инфекции C. difficile, снижая вероятность её появления[11].
Профилактика
[править | править код]Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.
Примечания
[править | править код]- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Abstract.
- ↑ 1 2 Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Introduction.
- ↑ 1 2 3 Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Table 1 Causes of pseudomembranous colitis.
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Viral infections, Cytomegalovirus colitis.
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Parasitic infections, Strongyloides stercoralis.
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Ischemic colitis, p. 12.
- ↑ 1 2 3 В. Т. Ивашкин, О. С. Ляшенко, О. М. Драпкина, О. П. Алексеева, С. А. Алексеенко, Д. Н. Андреев, А. Ю. Барановский, О. В. Голощапов, Н. В. Железнова, О. Ю. Зольникова, И. Л. Кляритская, Н. В. Корочанская, Т. Л. Лапина, И. В. Маев, Р. В. Масленников, Р. Г. Мязин, П. В. Павлов, М. В. Перекалина, Н. А. Писаренко, А. В. Повторейко, Е. А. Полуэктова, Л. А. Секретарева, А. В. Ткачев, Ю. М. Трошкина, А. С. Трухманов, А. И. Ульянин, С. Г. Филатова, В. В. Цуканов, О. С. Шифрин. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний по диагностике и лечению Clostridioides difficile ( C. difficile )-ассоциированной болезни у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2023-08-22. — Т. 33, вып. 3. — С. 85–119. — ISSN 2658-6673. Архивировано 12 мая 2024 года.
- ↑ Черненькая Т. В. Псевдомембранозный колит: диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы) (RU) // Журнал им. Н.В Склифосовского Неотложная медицинская помощь : журнал. — 2016. — № 1. — С. 33-39. Архивировано 2 ноября 2022 года.
- ↑ Mayo Clinic Staff. Pseudomembranous colitis (англ.). Mayo Clinic. Дата обращения: 2 февраля 2022. Архивировано 2 февраля 2022 года.
- ↑ Simon Mark Dahl Baunwall, Mads Ming Lee, Marcel Kjærsgaard Eriksen, Benjamin H. Mullish, Julian R. Marchesi. Faecal microbiota transplantation for recurrent Clostridioides difficile infection: An updated systematic review and meta-analysis (англ.) // eClinicalMedicine. — 2020-12-01. — 1 December (vol. 29). — ISSN 2589-5370. — doi:10.1016/j.eclinm.2020.100642. Архивировано 15 января 2021 года.
- ↑ Mark H. Wilcox, Dale N. Gerding, Ian R. Poxton, Ciaran Kelly, Richard Nathan. Bezlotoxumab for Prevention of Recurrent Clostridium difficile Infection (англ.) // New England Journal of Medicine. — 2017. — 26 January (vol. 376, iss. 4). — P. 305–317. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMoa1602615. Архивировано 28 марта 2021 года.
Литература
[править | править код]- Priya D. Farooq, Nathalie H. Urrunaga, Derek M. Tang, Erik C. von Rosenvinge. Pseudomembranous Colitis : [англ.] // Disease-a-month : DM. — 2015. — Vol. 61, no. 5 (May). — P. 181–206. — ISSN 0011-5029. — doi:10.1016/j.disamonth.2015.01.006. — PMID 25769243. — PMC 4402243.