Синдром Кавасаки: различия между версиями
| [отпатрулированная версия] | [непроверенная версия] |
Fnaq (обсуждение | вклад) м →Лечение |
|||
| Строка 27: | Строка 27: | ||
Для постановки [[диагноз]]а [[синдром]]а Кавасаки необходимо наличие [[лихорадка|лихорадки]] более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия |
Для постановки [[диагноз]]а [[синдром]]а Кавасаки необходимо наличие [[лихорадка|лихорадки]] более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия |
||
* Двусторонняя конъюнктивальная |
* Двусторонняя конъюнктивальная |
||
* Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, [[эритема]] или трещины на губах, |
* Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, [[эритема]] или трещины на губах, слизистой полости рта и глотки |
||
* Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях |
* Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях |
||
** Эритема ладоней или стоп |
** Эритема ладоней или стоп |
||
Версия от 10:04, 28 июля 2015
| Синдром Кавасаки | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | 4A44.5 |
| МКБ-10 | M30.3 |
| МКБ-10-КМ | M30.3 |
| МКБ-9 | 446.1 |
| МКБ-9-КМ | 446.1[1][2] |
| OMIM | 611775 |
| DiseasesDB | 7121 |
| MedlinePlus | 000989 |
| eMedicine | ped/1236 |
| MeSH | D009080 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Синдром Кавасаки — острое лихорадочное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.
Статистические данные
В России встречается достаточно редко. Преобладающий возраст — 1-5 лет. Преобладающий пол — мужчины 1,5:1.
Этиология неизвестна. Основной гипотезой считают наличие стафилококковых и стрептококковых суперантигенов, стимулирующих популяцию Т-лимфоцитов, что приводит к развитию иммунных реакций на Аг эндотелиальных клеток. Васкулит при синдроме Кавасаки поражает в основном артерии среднего калибра. Расщепление наружной и внутренней эластических мембран сосудов приводит к развитию аневризм. Интима утолщается, просвет сосуда сужается и способен тромбироваться.
Диагностические критерии
Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия
- Двусторонняя конъюнктивальная инфекция
- Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, эритема или трещины на губах, инфицирование слизистой полости рта и глотки
- Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях
- Эритема ладоней или стоп
- Плотный отёк кистей или стоп на 3-5-й день болезни
- Шелушение на кончиках пальцев на 2-3-й неделе заболевания
- Полиморфная экзантема на туловище без пузырьков или корочек
- Острая негнойная шейная лимфаденопатия (диаметр одного лимфатического узла >1,5 см).
Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.
Осложнения
• Осложнения со стороны ССС: ИМ, вальвулит, миокардит, разрывы аневризм с развитием гемоперикарда
• Другие осложнения: асептический менингит, артрит, средний отит, водянка жёлчного пузыря, диарея, периферическая гангрена.
Прогноз. У нелеченых больных аневризмы коронарных артерий развиваются в 25 % случаев. Лечение в/в иммуноглобулином снижает риск развития аневризм до 10 %. Спонтанную регрессию аневризм венечных сосудов наблюдают у половины пациентов, однако риск коронарных событий у них остаётся таким же высоким, как у пациентов с персистирующими аневризмами.
Случаи заболевания
Случаем, получившим наиболее широкую огласку, стал случай смерти Джетта Траволты, являющегося родным сыном известного голливудского актера и режиссёра Джона Траволты и Келли Престон. Джетт Траволта скончался 2 января 2009 года от травмы, полученной в результате потери равновесия в ванной комнате, предположительно, в связи с эпилептическим припадком. Врачи не смогли спасти жизнь старшего сына Траволты. В двухлетнем возрасте у Джетта был диагностирован синдром Кавасаки.
Лечение
Радикального лечения не существует.
Стандартное симптоматическое лечение — внутривенное введение иммуноглобулинов[3].
В терапии болезни Кавасаки применяют высокие дозы НПВП[4]. Пациенты должны быть вакцинированы от гриппа и ветряной оспы: именно эти инфекции, в сочетании с многомесячным курсом аспирина, существенно повышают риск развития синдрома Рея[5].
Кортикостероиды также используются[6], особенно если другие методы лечения неэффективны, но в рандомизированном контролируемом исследовании добавление кортикостероидов к терапии иммуноглобулином и аспирином не улучшило результат[7]. Кроме того, применение кортикостероидов при болезни Кавасаки связано с повышенным риском развития аневризмы коронарных артерий, потому их использование, как правило, противопоказано.
О плазмаферезе говорят как о методе лечения пациентов с болезнью Кавасаки, однако результаты исследований противоречивы.
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Oates-Whitehead RM; Baumer JH; Haines L; et al. (2003). Baumer, J Harry (ed.). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database Syst Rev (4): CD004000. doi:10.1002/14651858.CD004000. PMID 14584002.
{{cite journal}}:|chapter=игнорируется (справка); Неизвестный параметр|author-separator=игнорируется (справка) - ↑ Hsieh KS, Weng KP, Lin CC, Huang TC, Lee CL, Huang SM (December 2004). "Treatment of acute Kawasaki disease: aspirin's role in the febrile stage revisited". Pediatrics. 114 (6): e689—93. doi:10.1542/peds.2004-1037. PMID 15545617.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Pediatrics, Kawasaki Disease: Treatment & Medication – eMedicine Emergency Medicine. Emedicine.medscape.com (18 марта 2010). Дата обращения: 23 июля 2014.
- ↑ Sundel RP, Baker AL, Fulton DR, Newburger JW (June 2003). "Corticosteroids in the initial treatment of Kawasaki disease: report of a randomized trial". J. Pediatr. 142 (6): 611—6. doi:10.1067/mpd.2003.191. PMID 12838187.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Newburger JW et al., Randomized trial of pulsed corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease, N Engl J Med. 2007 February 25;356(7):663-75
