Просмотр кода страницы Пневмония

{{Болезнь
 | Name           = Пневмония
 | Image          = Streptococcus pneumoniae.jpg
 | Caption        = [[Пневмококк|Streptococcus pneumoniae]] — частый возбудитель бактериальной пневмонии
 | DiseasesDB     = 10166
 | ICD10          = {{ICD10|J|12}}, {{ICD10|J|13}}, {{ICD10|J|14}}, {{ICD10|J|15}}, {{ICD10|J|16}}, {{ICD10|J|17}}, {{ICD10|J|18}}, {{ICD10|P|23}}
 | ICD9           = {{ICD9|480}}-{{ICD9|486}}, {{ICD9|770.0}}
 | ICDO           = 
 | OMIM           = 
 | MedlinePlus    = 
 | eMedicineSubj  = search
 | eMedicineTopic = pneumonia
 | MeshID         = D011014
}}
'''Пневмони́я''' ({{lang-grc|πνευμονία}} — «болезнь лёгких», от {{lang-grc|πνεύμων}} — «лёгкое»<ref name="ses">{{Книга
 |ответственный = Гл. ред. [[Прохоров, Александр Михайлович|А. М. Прохоров]]
 |заглавие      = [[Советский энциклопедический словарь]]
 |издание       = 4-е изд
 |место         = М.
 |издательство  = Советская энциклопедия
 |год           = 1988
 |страниц       = 1600
}}</ref>), '''воспаление [[Лёгкие|лёгких]]''' — [[воспаление]] лёгочной ткани обычно инфекционного происхождения с преимущественным поражением [[лёгочная альвеола|альвеол]] (развитием в них воспалительной [[Экссудат|экссудации]])<ref>{{книга |заглавие=Respiratory disease and its management |ссылка=https://archive.org/details/respiratorydisea0000mclu |год=2009 |издательство=Springer |место=New York |isbn=9781848820944 |страницы=[https://archive.org/details/respiratorydisea0000mclu/page/51 51] |ref=McLuckie |автор=McLuckie, [editor] A. }}</ref><ref name="AcuteCare09">{{книга |заглавие=Acute and Critical Care Medicine at a Glance |издание=2 |издательство=[[Wiley-Blackwell]] |год=2009 |isbn=1-4051-6139-6 |ссылка=https://books.google.co.uk/books?id=7u_wu5VCsVQC&pg=PT168 |язык=ro |автор=Leach, Richard E.}}</ref>. Пневмонии, вызванные инфекциями, являются формой [[Острые респираторные инфекции|острой респираторной инфекции]], затрагивающей лёгкие<ref name=":1">{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia|title=Пневмония|website=Информационный бюллетень|date=2020-07-25|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200715084018/https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia|archivedate=2020-07-15|accessdate=2020-07-25|dead-url=no}}</ref>. Основными возбудителями пневмонии являются [[бактерии]] и [[вирусы]], реже её вызывают [[микоплазмы]], [[грибы]] и [[паразиты]]{{sfn|Sameera, Javed|2017|loc=2. Pathophysiology|p=192}}.

Термин «пневмония» объединяет большую группу [[болезнь|болезней]], каждая из которых имеет свою [[этиология|этиологию]], [[патогенез]], клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. В общем случае пневмонии могут быть микробной (бактерии, вирусы, простейшие), токсической, аллергической, аутоиммунной, ожоговой, [[Лучевая болезнь|лучевой]] этиологии<ref name="БМЭ">''Путов H. B., Федосеег Г. B., Боголюбов В. М., Иванов С. М., Илларионов В. П., Розенштраух Л. С., Симбирцева Л. П., Кутафин Ю. Ф., Тюрин Н. А., Ширяева К. Ф., Цинзерлинг Н. В.'' [https://бмэ.орг/index.php/ПНЕВМОНИЯ Пневмония] {{Wayback|url=https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%9C%D0%9E%D0%9D%D0%98%D0%AF |date=20211119063335 }} // [[Большая медицинская энциклопедия]], 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 19.</ref>.

Отсутствие чёткого определения пневмонии является проблемой, в медицинской литературе термины «пневмония» и «[[пневмонит]]» используются в различных диагностических терминах, относящихся к состояниям, не связанным с инфекцией, а также к состояниям, возникающим по неизвестной причине, однако наиболее предпочтительным определением пневмонии было бы определение её как острой инфекции, пока же консенсус по определению отсутствует{{Sfn|Mackenzie|2016|loc=Summary of opinions from the editorial board discussion|p=1—2}}. Фактически пневмонит является более общим термином для обозначения воспаления лёгких, однако к нему принято относить неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonitis/symptoms-causes/syc-20352623|title=Pneumonitis|author=Mayo Clinic Staff|website=Patient Care & Health Information|publisher=[[Клиника Майо|Mayo Clinic]]|accessdate=2020-08-02|archive-date=2020-08-05|archive-url=https://web.archive.org/web/20200805054112/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonitis/symptoms-causes/syc-20352623|deadlink=no}}</ref>. В случае преимущественного поражения альвеол неинфекционные воспаления называют также [[альвеолит]]ами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко вторично развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония. Хотя термины «пневмонит» и «пневмония» синонимичны, в современной терминологии принято относить неинфекционные случаи к пневмонитам, а инфекционные формы воспаления лёгких — к пневмониям. Отдельным классом заболеваний идут [[идиопатические интерстициальные пневмонии]], для которых не установлена этиология и которые также характеризуются [[Фиброз|фиброзом]].

Основными методами диагностики являются [[Рентгенография грудной клетки|рентгенологическое исследование лёгких]] и исследование [[Мокрота|мокроты]], основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен [[смертельный исход]].

Пневмония является причиной смертности 15 % детей до 5 лет во всём мире<ref name=":0">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia|title=Пневмония|publisher=www.who.int|lang=ru|accessdate=2020-03-21|archive-date=2020-07-15|archive-url=https://web.archive.org/web/20200715084018/https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia|deadlink=no}}</ref>. 808 694 ребёнка до 5 лет умерло от пневмонии в 2017 году<ref name=":0" />. От пневмонии умирает каждый 64-й заболевший этой опасной болезнью. Пневмония даёт опасные осложнения различным органам заболевшего человека.

[[Файл:Pneumonia.webm|thumb|upright=1.4|Видеообъяснение пневмонии. Субтитры]]

== Классификация ==
{{нет ссылок в разделе|дата=11 февраля 2022}}
С клинической точки зрения пневмония может быть «типичной» или «'''атипичной»''', в зависимости от клинической картины. Атипичная пневмония обычно вызывается вирусами, некоторыми стандартными или различными необычными возбудителями, при этом слово «атипичная» не означает, что данные пневмонии являются редкими<ref>{{Книга|ссылка=https://books.google.com/books?id=gwbMBQAAQBAJ&newbks=0&printsec=frontcover&dq=infections&hl=en|автор=Sanjay Sethi|заглавие=Respiratory Infections|год=2016-04-19|издательство=CRC Press|страницы=3|страниц=340|isbn=978-1-4200-8035-3}} {{Wayback|url=https://books.google.com/books?id=gwbMBQAAQBAJ&newbks=0&printsec=frontcover&dq=infections&hl=en |date=20220210161721 }}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1007/174_2016_38|автор=P. Agarwal, L. Romano, H. Prosch, G. Schueller|заглавие=Infection|год=2017|ответственный=Mariano Scaglione, Ulrich Linsenmaier, Gerd Schueller, Ferco Berger, Stefan Wirth|язык=en|место=Cham|издание=Emergency Radiology of the Chest and Cardiovascular System|издательство=Springer International Publishing|страницы=143–181|isbn=978-3-319-42584-9|doi=10.1007/174_2016_38|archiveurl=https://web.archive.org/web/20220210162553/https://link.springer.com/chapter/10.1007/174_2016_38|archivedate=2022-02-10}}</ref>.

=== Пневмонии, вызванные различными возбудителями ===
К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные [[эпидемиология|эпидемиологические]], клинические и [[анатомия|анатомические]] проявления, нуждаются в различной [[терапия (лечение)|терапии]] и методах [[профилактика|профилактики]], пневмонию при [[ВИЧ]]-инфекции и [[больничная пневмония|больничную пневмонию]].
* [[Пневмококковая пневмония]]
* [[Стафилококковая пневмония]]
* [[Стрептококковая пневмония]]
* [[Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae|Пневмония, вызванная ''Haemophilus influenzae'']] — палочка Афанасьева-Пфейффера
* [[Бластомикоз|Пневмония, вызванная ''Mycoplasma pneumoniae'']]
* [[Легионеллёз|Пневмония, вызванная ''Legionella pneumophila'']]
* [[Орнитоз|Пневмония, вызванная ''Chlamydia psittaci'']]
* [[Пневмония, вызванная Escherichia coli|Пневмония, вызванная ''Escherichia coli'']]
* [[Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa|Пневмония, вызванная ''Pseudomonas aeruginosa'']]
* [[Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae|Пневмония, вызванная ''Klebsiella pneumoniae'']]
* [[Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae|Пневмония, вызванная]] ''Chlamydophila pneumoniae''
* [[Пневмоцистная пневмония|Пневмония, вызванная ''Pneumocystis carinii'']] (в современной терминологии — ''[[Pneumocystis jirovecii]]''<ref>{{статья |заглавие=A new name (''Pneumocystis jiroveci'') for Pneumocystis from humans |издание={{Нп3|Emerging Infectious Diseases (журнал)|Emerging Infectious Diseases||Emerging Infectious Diseases (journal)}} |том=8 |номер=9 |страницы=891—896 |pmid=12194762 |pmc=2732539 |ссылка=https://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/02-0096.htm |язык=en |тип=journal |автор=Stringer J.R., Beard C.B., Miller R.F., Wakefield A.E. |месяц=9 |год=2002 |издательство=[[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers for Disease Control and Prevention]] }}</ref>)
* [[Кандидозная пневмония]]
* [[Аспергиллёз лёгких]]
* [[Вирусная пневмония]] ([[грипп]], [[респираторно-синцитиальный вирус человека]], [[парагрипп]], [[SARS-CoV-2]] и др.)
* [[Цитомегаловирусная пневмония]]
* [[Лёгочная чума]]

== Распространение ==
В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин<ref>{{Cite web |url=http://symptomd.com/ru-ru/icd10/j18_pnevmoniya_bez_utochneniya_vozbuditelya |title=J18 Пневмония, медицинская статистика |accessdate=2017-02-11 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20170212002254/http://symptomd.com/ru-ru/icd10/j18_pnevmoniya_bez_utochneniya_vozbuditelya |archivedate=2017-02-12 |deadlink=yes }}</ref>.

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: [[уровень жизни|уровня жизни]], [[социальное положение|социального]] и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество [[Эпидемический очаг|эпидемических очагов]]: 2017 году — 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет — только 16<ref>{{Cite web|url=http://alla-astakhova.ru/hroniki-pikiruyushhej-pnevmonii-2/|title=Хроники пикирующей пневмонии - 2|author=Алла Астахова|website=Блог о здравоохранении|date=2018-04-18|publisher=|access-date=2018-04-21|archive-date=2018-04-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20180421233135/http://alla-astakhova.ru/hroniki-pikiruyushhej-pnevmonii-2/|deadlink=no}}</ref>.

Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, [[Школа-интернат|интернатах]], [[Пенитенциарная система|местах лишения свободы]]). Распространённость пневмонии в вооружённых силах составляет до 35-40 случаев на тысячу человек. Каждый десятый случай пневмонии у военнослужащих по призыву протекает тяжело<ref>{{Cite web|url=http://alla-astakhova.ru/bremya-novobrantsev/|title=Бремя новобранцев {{!}} {{!}} Алла Астахова.Ru|publisher=alla-astakhova.ru|accessdate=2019-11-11|archive-date=2019-11-11|archive-url=https://web.archive.org/web/20191111163335/http://alla-astakhova.ru/bremya-novobrantsev/|deadlink=no}}</ref>. Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в [[этиология|этиологии]] [[больничная пневмония|больничной]] и [[внебольничная пневмония|внебольничной пневмонии]].

== Патогенез пневмонии ==
{{нет ссылок в разделе|дата=2022-09-30}}
[[Файл:Пневмония — чертёж.png|альт=|мини|При пневмонии [[Лёгочная альвеола|альвеолы]] наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. Слева нормальная альвеола, наполненная воздухом, справа альвеола наполнена жидкостью (показана бирюзовым цветом), появившейся при пневмонии.]]
[[Файл:Pneumonia alveolus.jpg|thumb|200px|left|Гистологическая картина пневмонии.]]
Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: [[аспирация (медицина)|аспирация]], вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, [[глотка человека|глотка]]) в нижний, медицинские ��анипуляции — [[бронхоскопия]], [[интубация трахеи]], искусственная вентиляция лёгких, [[ингаляция]] лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, [[сепсис|септических процессах]] и [[наркомания|наркомании]] со внутривенным введением наркотиков. [[Лимфа|Лимфогенный]] путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии [[Бронхиола|респираторных бронхиол]] — развивается острый [[бронхит]] или [[бронхиолит]] различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных [[Бронхиола|бронхиол]] вызывает [[воспаление]] лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается [[кислородная недостаточность]], [[дыхательная недостаточность]], а в тяжёлых случаях и [[сердечная недостаточность]]. Больше всего поражаются II, VI, X [[Сегменты лёгкого|сегменты]] правого лёгкого и VI, VIII, IX, X [[Сегменты лёгкого|сегменты]] левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.

== Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии ==
Дети раннего возраста:
* [[внутриутробная гипоксия|внутриутробная]] [[гипоксия]] и [[асфиксия]];
* [[родовая травма]];
* [[пневмопатии новорождённого]];
* [[пороки сердца|врождённые пороки сердца]];
* [[пороки развития лёгкого]];
* [[муковисцидоз]];
* [[иммунодефицит|наследственные иммунодефициты]];
* [[гипотрофия|гипотрофии]];
* [[гиповитаминоз]]ы.

Дети школьного возраста:
* хронические очаги инфекции в носоглотке;
* рецидивирующие [[бронхит]]ы;
* [[муковисцидоз]];
* [[пороки сердца|приобретённые пороки сердца]];
* [[иммунодефицит|иммунодефицитные состояния]];
* курение.

Взрослые:
* [[курение]] и хронический [[бронхит]];
* хронические болезни [[лёгкое|лёгких]];
* [[эндокринные болезни|эндокринные заболевания]];
* [[сердечная недостаточность]];
* [[иммунодефицит|иммунодефицитные состояния]];
* хирургические операции грудной клетки и брюшной полости;
* длительное пребывание в горизонтальном положении;
* [[алкоголизм]].

В обзорных исследованиях 2013—2016 гг. выявлена взаимосвязь заболеваемости бактериальной пневмонией и здоровьем зубов. 441 человек из более чем 26 000 обследованных перенесли бактериальную пневмонию хотя бы один раз. Люди, ни разу не посещавшие профилактические осмотры стоматолога, имели на 86 % более высокий риск пневмонии, чем те, кто проходил санацию ротовой полости регулярно 2 раза в год<ref>{{публикация|статья|автор=Doll M. et al.|заглавие=Access to Dental Care and Risk of Pneumonia: the Importance of Healthy Teeth|издание=IDWeek 2016,  Idsa|год=2016|ссылка=https://idsa.confex.com/idsa/2016/webprogram/Paper58758.html}}</ref>.

== Клиническая картина ==
{{нет ссылок в разделе|дата=2022-09-30}}
[[Файл:Main symptoms of infectious pneumonia.png|thumb|right|Основные симптомы инфекционной пневмонии]]
'''«Типичная»''' пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной [[мокрота|мокроты]] и, в некоторых случаях, [[Плевральная полость|плевральной]] боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают ''[[Streptococcus pneumoniae]]'', ''[[Haemophilus influenzae]]'', ''[[Escherichia coli]]'', ''[[Klebsiella pneumoniae]]''.

[[Атипичная пневмония|'''«Атипичная»''' пневмония]] характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, [[миалгия|миалгии]], боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, ''[[Mycoplasma pneumoniae]]'' (микоплазменная пневмония), ''[[Legionella pneumophila]]'' (легионеллёзная пневмония), ''[[Chlamydia pneumoniae]]'' (хламидийная пневмония), ''[[Pneumocystis jirovecii]]'' ([[пневмоцистная пневмония]]).

'''«Вторичная»''': аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и другие.

[[Аспирационная пневмония]] — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы — возбудители пневмонии — попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

=== Крупозная пневмония ===
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии — стадии опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением. Последняя, III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7—11-му дню болезни.

Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является [[пневмококк]]. Пневмония, вызванная этим [[микроб]]ом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39—40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и [[кашель]]. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — [[крепитация]] — ''crepitatio indux''. Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего лёгочного края поражённой стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация — ''crepitatio redux''.

Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться [[абсцесс]] лёгкого, [[сердечно-лёгочная недостаточность]]. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, [[Отхаркивающие средства|отхаркивающие]] и [[муколитические средства]].

== Диагностические методы исследования ==
{{нет ссылок в разделе|дата=2022-09-30}}
[[Файл:Pneumonia x-ray.jpg|thumb|Пневмония при рентгеновском исследовании: А — здоровые лёгкие, В — затемнение на правом лёгком (светлая область на левой стороне снимка).]]

=== Основные ===
* [[Рентгенография грудной клетки]]
* Микроскопическое исследования мокроты с [[Окраска по Граму|окраской по Граму]] (Gram)
* Посев мокроты на питательные среды
* [[Общий анализ крови|Общий]] и [[биохимический анализ крови]]
* Исследование газового состава крови

=== Дополнительные ===
* [[Компьютерная томография]] грудной клетки
* [[Парацентез]] плевральной полости и биопсия [[плевра|плевры]]
* [[Бронхоскопия]] с [[биопсия|биопсией]]
* Посев крови на питательные среды
* Выявление специфических [[антитело|антител]]
* [[Биопсия]] лёгкого
* Биопсия [[лёгкое|лёгкого]] после диагностической [[торакотомия|торакотомии]]
* [[Анализ мочи]]

== Лечение пневмонии ==
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются [[антибиотик]]и. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от [[Микроорганизмы|микроорганизма]], вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие [[бронх]]и и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, [[кортикостероиды]], внутривенные солевые растворы, [[кислород]]. Иногда выполняются плевральная [[пункция]] и [[бронхоскопия]].

При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых [[пенициллин]]ов и [[цефалоспорин]]ов (то есть антибиотики широкого спектра), [[Макролиды|макролидов]]; применяются также [[карбапенемы]] (тиенам, [[меропенем]]), респираторные фторхинолоны. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры тела на третий день от начала применения антибиотика, а также данные объективного исследования и рентгенографии грудной клетки.

Кроме того, при пневмонии часто используется [[физиотерапия]] ([[Ультрафиолетовые лучи|ультрафиолетовое облучение]], вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит), хотя [[Кокран (организация)|кокрановский]] обзор, включивший шесть [[Рандомизированное контролируемое испытание|РКИ]], не обнаружил доказательств пользы физиотерапии грудной клетки при пневмонии<ref>{{cite pmid|23450568}}</ref>.

== Профилактика ==
Профилактика пневмонии является важным фактором снижения детской смертности. Вакцинация против [[Гемофильная палочка|гемофильной палочки]] типа B, [[пневмококк]]а, [[Корь|кори]] и [[коклюш]]а является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии. Для маленьких детей важную роль играет питание, в частности, исключительно [[грудное вскармливание]] в течение первых 6 месяцев жизни. Снижает заболеваемость среди детей и борьба с загрязнением воздуха, например, через использование экологически чистых кухонных плит в жилых домах. В перенаселённых домах снизить заболеваемость может помочь обеспечение условий для соблюдения [[Гигиена|гигиены]]<ref name=":1" />.

В медицинских учреждениях эффективными мерами снижения распространения инфекции является мытьё рук и использование перчаток и масок, также рекомендуется изоляция пациентов{{sfn|Sameera, Javed|2017|loc=8. Prevention|p=205}}.

=== Вакцинопрофилактика ===

==== Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций ====
Согласно позиции [[Всемирная организация здравоохранения|ВОЗ]] и Российского респираторного общества, «Вакцинация — единственная возможность<ref>World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2003; 78(14):110-9</ref> предотвратить развитие пневмококковой инфекции». В Российской Федерации 94 % от всех этиологически расшифрованных случаев осложнённой пневмококковой инфекции у детей приходится на пневмококковую внебольничную пневмонию<ref>Таточенко В. К., Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Фарматека, № 11, 2002</ref>. Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых россиян. Для вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше 2 лет в США с 1983 г., а в РФ с 1999 г. успешно применяются<ref>Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 529-88.</ref> полисахаридные [[поливалентные вакцины]], содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно, с последующей ревакцинацией пациентов из групп высокого риска (старше 65 и иммуноскомпрометированные лица) через 5 лет. Эффективность полисахаридных вакцин достигает 80 %, но может быть ниже у пожилых лиц, больных иммунодефицитными состояниями, а также у детей младше 2 лет. Эти вакцины обусловливают формирование Т-независимого [[В-клетки|В-клеточного иммунитета]].

Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:
* всем лицам от 65 лет и старше;
* лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, с [[Серповидноклеточная анемия|серповидноклеточной анемией]], [[Сахарный диабет|сахарным диабетом]], [[Цирроз печени|циррозом печени]], страдающим [[алкоголизм]]ом;
* лицам от 2 до 64 лет с [[иммунодефицит]]ными заболеваниями, как-то: [[лимфогранулематоз]], [[лимфома]] и [[лейкемия]], [[хроническая почечная недостаточность]], [[нефротический синдром]], [[множественная миелома]], [[ВИЧ-инфекция]], заболевания селезёнки или аспления, при трансплантации органов;
* лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию ([[лучевая терапия]], длительный курс [[Глюкокортикоиды|кортикостероидов]] или [[цитостатик]]ов);
* взрослым от 19 до 64 лет, страдающим [[бронхиальная астма|бронхиальной астмой]], и [[Табакокурение|курильщикам]];
* лицам, длительно пребывающим в детских коллективах.

Для детей младше 2 лет применяют конъюгированную с белком 7, 10 или 13-валентную пневмококковую вакцину. Она содержит антигены соответственно 7, 10 или 13 инвазирующих пневмококков, обусловливающих 80 % всех пневмококковых инфекций у детей в развитых странах. Вакцина формирует Т-клеточный ответ и высоко иммуногенна.

В настоящее время в РФ применяется зарегистрированная конъюгированая пневмококковая вакцина «Превенар» производства компании Вайет (США) и Синфлорикс (производство ГлаксоСмитКляйн, Бельгия<ref>{{Cite web |url=http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/synflorix.htm |title=Синфлорикс |access-date=2013-12-07 |archive-date=2013-12-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131211015123/http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/synflorix.htm |deadlink=no }}</ref>).

==== Вакцинопрофилактика гемофильной пневмонии ====
Бактерия Haemophilus influenzae типа В ([[Гемофильная инфекция|ХИБ-инфекция]]) — широко распространённый возбудитель тяжёлых инфекций, в основном, у детей до 6 лет.

Массовая вакцинация детей против ХИБ-инфекции позволила сократить заболеваемость гемофильными инфекциями с 40-100 на 100 тыс. в 1980 г. до 1,3 на 100 тыс. в 1990 году<ref>[https://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/haeminfluserob_t.htm CDC] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160322193811/http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/haeminfluserob_t.htm |date=2016-03-22 }}</ref>. В развитых и во многих развивающихся странах массовая ХИБ-вакцинация позволила снизить заболеваемость осложнёнными пневмониями на 20 % (напр., в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000)<ref>Иммунопрофилактика-2007 (Справочник — 8-у издание, дополненное) под ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерского. Москва: ИПК Контент-пресс, 2007, с. 95</ref>. Если учесть тот факт, что среди штаммов ХИБ растёт устойчивость к антибиотикам, ХИБ-вакцина становится всё более актуальной. ВОЗ рекомендует включение ХИБ-вакцины в национальные календари во всех странах, отмечая, что «недостаток данных по заболеваемости не должен препятствовать внедрению ХИБ-вакцин». ХИБ-вакцина рекомендована МЗ РФ для использования там, где для этого есть возможности.

=== Эффективность пневмококковых вакцин ===
Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как в организованных коллективах (в армейских коллективах заболеваемость пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами — в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами — в 4 раза), так и для групп риска<ref>Мельниченко П. И., Мосягин В. Д., Жоголев С. Д. Применение пневмококковой вакцины «Пневмо 23» для профилактики инфекций респираторного тракта и ЛОР-органов в воинских коллективах. Вакцинация 5:9-11, 2003.</ref>. Так, частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребёнка, у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза<ref>Аксёнова В. А. с соавторы Профилактическое лечение детей с латентной туберкулёзной инфекцией в комплексе с вакцинопрофилактикой неспецифической инфекционной патологии верхних и нижних отделов респираторного тракта. Пособие для врачей, М., 2002.</ref>, частота пневмоний и бронхитов снизилась в 7 раз по сравнению с контрольной группой, получавшей неспецифическую профилактику респираторных инфекций<ref>Аксёнова В. А., Горовенко Л. И. Новое в специфической профилактике туберкулёза у детей и подростков // Туберкулёз и экология. 1995. № 2. С.9—14.</ref>.

При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижала частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций (триггер бронхиальной астмы) у 60 % детей<ref>Расширение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей с применением вакцин «Пневмо 23» и «Акт-ХИБ»: пособие для врачей под. ред. Костинова М. П., М., 2004</ref>.

Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с [[ХОБЛ]] показана как международными<ref>{{cite pmid|10665892}}</ref><ref>{{cite pmid|16227328}}</ref>, так и российскими исследованиями<ref>Ябуров А. В. Материалы научно-практической конференции «Современная вакцинопрофилактика: проблемы и перспективы развития», Пермь, 2005</ref> (в Челябинске индекс эффективности вакцины у пациентов с ХОБЛ был 4,6). Частота обострений (в том числе пневмоний) у этих больных снизилась в 2,4 раза в течение первого года после вакцинации<ref>Игнатова Г. Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А.. Профилактическое и терапевтическое использование пневмококковой вакцины у работающих на промышленном предприятии пациентов с хроническими бронхолёгочными заболеваниями. («Урал-Трак ЧТЗ», Челябинск). Пульмонология, 2007, № 3</ref>.

Конъюгированные с белками пневмококковые вакцины значительно снижают риск инвазивных пневмококковых инфекций у детей (в возрасте до 1 года на 82 %)<ref>{{cite pmid|18781875}}</ref>, а, кроме того, формируют общепопуляционный иммунитет, поскольку именно дети младшего возраста являются основным резервуаром инвазирующих пневмококков. Таким образом, в популяциях, где по национальным календарям массово прививаются дети, взрослые болеют гораздо реже<ref>{{cite pmid|16598050}}</ref>.

В 2018 году компания [[Pfizer]] опубликовала результаты КИ вакцинации конъюгированной пневмококковой тринадцативалентной вакциной (ПКВ13). Исследование проводилось в [[Луисвилл]]е в формате популяционного наблюдательного проспективного исследования «[[Исследование «случай-контроль»|случай-контроль]]» с отрицательным контролем взрослых пациентов. В рамках КИ, проводился анализ больных пневмонией пациентов с целью выявления вакцин-специфичных серотипов. Длительность госпитализации больных при [[Внебольничная пневмония|внебольничной пневмонии]] в с��еднем составляла 6 дней. Исследования показали, что иммунизация пневмококковой вакциной ПКВ13 взрослых 65 лет и старше снижала риск их госпитализации, вызванной пневмонией, на 73 %<ref>{{Cite web |url=http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74612 |title=Вакцинация от пневмококка снижает риск госпитализации из-за пневмонии на 73 % |access-date=2018-07-26 |archive-date=2018-07-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180726170056/http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74612 |deadlink=no }}</ref><ref>{{Cite web |url=https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/a_study_analyzing_observational_data_shows_real_world_effectiveness_of_prevnar_13_in_adults_age_65 |title=A STUDY ANALYZING OBSERVATIONAL DATA SHOWS REAL-WORLD EFFECTIVENESS OF PREVNAR® 13 IN ADULTS AGE 65+ |access-date=2018-07-26 |archive-date=2018-07-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180726170516/https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/a_study_analyzing_observational_data_shows_real_world_effectiveness_of_prevnar_13_in_adults_age_65 |deadlink=no }}</ref>.

== Осложнения ==
Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: [[абсцесс лёгкого|абсцесс и гангрена лёгкого]], [[плеврит]], [[эмпиема плевры]], [[Обструкция дыхательных путей|обструкция]], [[острая дыхательная недостаточность]], [[эндокардит]], [[перикардит]], [[менингит]], [[отёк лёгких]], [[сепсис]].

Также после пневмонии почти у каждого пациента появляются рубцы на лёгких<ref>{{Cite news|title=Рубцы в лёгких при пневмонии|url=https://tvoypulmonolog.ru/legkie/rubtsy-posle-perenesennoj-pnevmonii.html|work=Tvoypulmonolog.ru|date=2018-05-02|accessdate=2018-08-26|language=ru|archivedate=2018-08-27|archiveurl=https://web.archive.org/web/20180827010807/https://tvoypulmonolog.ru/legkie/rubtsy-posle-perenesennoj-pnevmonii.html}}</ref>.

== Прогноз ==
С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная флора после приёма антибиотиков, в большинстве случаев, восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.

== История ==
Впервые пневмония была описана [[Гиппократ]]ом примерно в 460 году до нашей эры, однако вплоть до XIX века не было известно, что она является именно инфекцией лёгких, а не симптомом других заболеваний{{sfn|Sameera, Javed|2017|loc=1. Introduction|p=191—192}}. Первые клинические и патологические проявления были описаны французским врачом [[Лаэннек, Рене|Рене Лаэннеком]] в 1819 году, а в 1842 году австрийский [[патолог]] [[Рокитанский, Карл|Карл Рокитанский]] первым дифференцировал пневмонию на долевую и [[Бронхопневмония|бронхопневмонию]]{{Sfn|Mackenzie|2016|loc=Background|p=2}}. Инфекционная природа была обнаружена в 1875 году немецким патологом [[Клебс, Эдвин|Эдвином Клебсом]], который под микроскопом наблюдал бактерии, а в 1884 году [[Фридлендер, Карл|Карл Фридлендер]] и {{нп3|Альберт Френкель|Френкель, Альберт|en|Albert Fraenkel}} смогли определить два наиболее распространённых возбудителя пневмонии на то время — ''[[Пневмококк|Streptococcus pneumoniae]]'' (пневмококк) и ''[[Klebsiella pneumoniae|Klebsiella pneumonia]]''{{sfn|Sameera, Javed|2017|loc=1. Introduction|p=191—192}}.

Большой вклад в исследования пневмококка типа I{{efn|Именно этот тип пневмококка в начале XX века был самой распространённой причиной пневмонии у людей<ref name="barry" />}} провели сотрудники [[Рокфеллеровский университет|Рокфеллеровского университета]] (США) [[Коул, Руфус|Руфус Коул]], [[Эвери, Освальд|Освальд Эвери]] и {{Нп5|Доше, Альфонс|Альфонс Доше|en|Alphonse Dochez}}. В 1917 году они завершили разработку сыворотки от пневмококка{{sfn| Барри |2021|loc=Глава 13|с= 566|name="barry"}}.

К 1929 году в Международном перечне причин смерти было указано 94 термина для определения пневмонии, позднее в классификаторе МКБ-10 многие описательные термины, включавшие пневмонию, в конечном счёте убрали, однако она всё ещё указана в описательных терминах для некоторых инфекционных и неинфекционных причин, включая осложнения от некоторых заболеваний и процедур{{Sfn|Mackenzie|2016|loc=Background|p=2}}. В 1930 годах благодаря [[Пенициллин|пенициллину]] были разработаны способы лечения бактериальной пневмонии, однако пневмония всё ещё остаётся лидирующей причиной смертности среди детей в возрасте до 5 лет{{sfn|Sameera, Javed|2017|loc=1. Introduction|p=191—192}}.

== Примечания ==
=== Комментарии ===
{{примечания|group="lower-alpha"}}
=== Источники ===
{{примечания|2}}

== Литература ==
* {{ВТ-ЭСБЕ|Легкие}}
* {{книга|автор=  Джон Барри|заглавие= Испанка. История самой смертоносной пандемии|оригинал= John M. Barry. The Great Influenza: The Story of the Deadliest Pandemic in History| ссылка=|ответственный = пер.  Александр Анваер |место = М.|издательство = Альпина Паблишер |год = 2021|страниц = 736| isbn =  978-5-9614-3532-0|ref =  Барри}}
* {{публикация|книга
 |часть ссылка = https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/57668
 |часть основной автор = Al Johani Sameera
 |часть соавторы = Akhter Javed
 |часть = Chapter 8 Pneumonia of Viral Etiologies
 |заглавие = Contemporary Topics of Pneumonia
 |ответственный = Zissis Chroneos
 |ссылка = https://www.intechopen.com/books/contemporary-topics-of-pneumonia
 |год = 2017
 |месяц = 12
 |число = 20
 |язык = en
 |doi = 10.5772/intechopen.71608
 |архив = http://web.archive.org/web/20200726191318/https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/57668
 |архив дата = 2020-07-26
 |ref = Sameera, Javed
}}
* {{публикация|статья
 |автор = Grant Mackenzie
 |заглавие = The definition and classification of pneumonia
 |год = 2016
 |ссылка = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5471962/pdf/41479_2016_Article_12.pdf
 |издание = Pneumonia (Nathan Qld.)
 |volume = 8
 |issue = 14
 |месяц = 08
 |число = 22
 |issn = 2200-6133
 |doi = 10.1186/s41479-016-0012-z
 |pmid = 28702293
 |pmc = 5471962
 |язык = en
 |архив = http://web.archive.org/web/20200806162443/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5471962/pdf/41479_2016_Article_12.pdf
 |архив дата = 2020-08-06
 |ref = Mackenzie
}}
* Острая пневмония : (Вопр. диагностики, профилактики, лечения). Учеб. пособие для врачей-курсантов / [[Бухаловский, Игорь Николаевич|И. Н. Бухаловский]], В. Н. Бухаловская, 22 с. 20 см, Л. ЛенГИДУВ 1979

== Ссылки ==
* [http://www.emedicine.com/EMERG/topic465.htm eMedicine. Pneumonia] {{Wayback|url=http://www.emedicine.com/EMERG/topic465.htm |date=20070203091932 }}.

{{внешние ссылки}} {{^v}}
{{Воспалительные болезни}}
{{Болезни органов дыхания}}

[[Категория:Пневмония| ]]