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{{Infobox Disease
 | Name           = Epiglottitis
 | Image          =
 | Caption        =
 | DiseasesDB     = 4360
 | ICD10          = {{ICD10|J|05|1|j|00}}
 | ICD9           = {{ICD9|464.3}}, {{ICD9|476.1}}
 | ICDO           =
 | OMIM           =
 | MedlinePlus    = 000605
 | eMedicineSubj  = emerg
 | eMedicineTopic = 169
 | eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|375}} {{eMedicine2|ped|700}}
 | MeshID         = D004826
}}
'''急性喉頭蓋炎'''（きゅうせい・こうとうがいえん、{{lang-en-short|acute epiglottitis}}）は、[[喉頭蓋]]の[[細菌]][[感染]]による上気道疾患である<ref>http://medical.radionikkei.jp/kansenshotoday_pdf/kansenshotoday-180606.pdf</ref>。重症例では急速に進行し、予期せぬ[[窒息]]を来たすことがある<ref>INFECTION FRONT, 2011;22: 33-35.</ref><ref>新里祐一，他. 発症後 8 時間後に窒息に至った急性喉頭蓋炎の1例．耳鼻と臨床，2018;62:171-175.</ref>。なお、単に'''喉頭蓋炎'''と言った場合もほとんどはこの急性喉頭蓋炎を指す。[[感冒]]との鑑別が困難なことが多い。

== 疫学 ==
小児（2 - 5歳程度）に多いが成人例も散見される。細菌感染が主である。[[インフルエンザ菌]]b(Hib)による症例が多く<ref>Khilanani U, et al: Am J Med Sci 287:65, 1984</ref>、次いで[[肺炎球菌]]、[[溶連菌]]がみられる。

欧米諸国ではHib[[ワクチン]]のため、小児のインフルエンザ菌による[[髄膜炎]]・喉頭蓋炎は減少している。ワクチンの効果を失った成人患者の割合が増加している。<ref>http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990</ref>

== 症状 ==
*[[咽頭痛]](sore throat)<ref name="Frantz">Frantz TD, et al.  Acute epiglottitis in adults: Analysis of 129 cases. JAMA. 1994;272(17):1358-60.</ref>
*[[嚥下痛]](odynophagia, swallowing pain)<ref name="Frantz" />
*[[嚥下困難]]
*[[流涎]](りゅうぜん・[[涎]]を垂れ流すこと)
*[[発熱]](fever)
*[[構語障害]] (dysphonia)
*吸気性[[喘鳴]] (stridor) 
*[[呼吸困難]](dyspnea): [[窒息]]にいたることもある<ref>http://ops.umin.ac.jp/ops/paper/051215aeml_data/pre98_11_3.html</ref>
*[[嗄声]](hoarse): いわゆる「しゃがれ声」「ハスキーボイス」
*[[含み声]]: muffled voice<ref name="Frantz" />とも呼ばれる、マフラーを巻いたような声<ref>医療係争事例から学ぶ 54; 日医雑誌 138;9:1798-9.</ref>。hot potato voice という口腔に何かを含んでいるような声もみられる。

== 検査 ==
*頸部側面[[X線]]写真: 気道と喉頭蓋、頸部軟部組織の形態を評価する。X線写真上で肥大した喉頭蓋は「thumb sign」と呼ばれる。
** 喉頭蓋の腫脹(Thumb sign)は[[感度 (医学)|感度]] 100%、[[特異度]] 89.2%<ref>Rothrock et al. Ann Emerg Med 1990;19:978-982.</ref>
** 喉頭蓋谷の消失(Vallecula sign)は感度 98.2%、特異度 99.5%<ref>Ducic et al. Ann Emerg Med 1997;30:1-6.</ref>
** [[クループ]]との鑑別のため頸部正面X線写真も参考となる。
{| class="wikitable"
|+ 側面X線写真での感度・特異度<ref>Fujiwara T, et al. Diagnostic accuracy of lateral neck radiography in ruling out supraglottitis: a prospective observational study. Emerg Med J, 2015;32:348-352.</ref>
! !! Thumb sign !! Vallecula sign !! Thumb sign + Vallecula sign 
|-
! 感度
| 66.7 %  || 71.4 % || 81.0 %
|-
! 特異度
| 94.0 % || 88.1 % || 85.7 % 
|}
*喉頭鏡
** 腫脹した喉頭蓋を直接視認できる。また重症例では治療としての気管内挿管を続けて施行できる。
*CT 
** [[咽頭後壁膿瘍|咽後膿瘍]]や[[扁桃周囲膿瘍]]などの除外診断に用いられる。窒息の恐れがあるような緊急時には施行されない。
<gallery>
Image:Epiglottitis.jpg| thumb sign を呈した側面X線写真。Thumb sign, Vallecula sign が認められる。
Image:Compare epiglottis.jpg| 左列は上：正常喉頭蓋と下：シェーマ。右列は上：喉頭蓋炎症例、右下は同シェーマ。青点線で喉頭蓋を示す。右列はThumb sign, Vallecula sign ともに陽性。
Image:Epiglottitis endoscopy.jpg| 急性喉頭蓋炎の内視鏡像。
Image:Normal Epiglottis.jpg|正常な喉頭蓋の内視鏡像。
</gallery>

== 治療 ==
* [[抗生物質]]の投与。嚥下困難があるため、経静脈投与が主体となる。
** インフルエンザ菌bは、現在BLNARなどの耐性菌が増えている。生命にかかわる事態では、抗生物質が効かないことは許されないため、当初より第三世代[[セフェム系]]([[ロセフィン]]など)やニューキノロン系抗菌剤([[クラビット]]注など)が投与される。
* 喉頭蓋の腫脹がひどい時には、経静脈的に[[ステロイド]]を投与し、浮腫を軽快させ気道を広げる治療も行われる。
** 気道管理を要する喉頭蓋炎入院患者3757例を対象に、全身性コルチコステロイド（systemic corticosteroid; SCS）治療と転帰改善の関連を後ろ向きコホート試験で検討したところ、1986例が入院後2日以内にSCS治療を受けていた。主要評価項目に定めたあらゆる原因による30日院内死亡率は、全体が1.9％、SCS治療実施群が0.9％、対照のSCS治療非実施群が3.1％だった（加重オッズ比0.28、95％CI 0.11-0.70、加重リスク差－2.2％）<ref>Kimura Y, et al. Association Between Systemic Corticosteroid Use and Mortality in Patients with Epiglottitis. Laryngoscope. 2022 Mar 19. Online ahead of print.</ref>。
* 病勢によっては[[気管内挿管]]や緊急[[気管切開]]が行われることもある。着手が遅れると、死亡したり<ref>急性喉頭蓋炎を風邪と診断して死亡に至った例.  判例時報 1224号96-104.</ref>、後遺症が残ることがある。<ref>「急性喉頭蓋炎の患者が低酸素脳症から重度後遺症。最初に診療した個人経営の病院及び転送先の県立病院に対して、定期金賠償を含む損害賠償の支払いを命じた判決」平成16年1月21日大阪地裁判決（判例時報1907号85頁）</ref>

== 引用・文献 ==
{{Reflist}}

== 関連事項 ==
* [[レミエール症候群]]
* [[亜急性甲状腺炎]]
* [[咽頭後壁膿瘍]]
* [[扁桃周囲膿瘍]]-「熱いジャガイモが口に入っているような」声（"hot potato" voice）がみられる
* [[口底蜂窩織炎]](Ludvig's angina)
* [[ジョージ・ワシントン]] - 急性喉頭蓋炎で亡くなったとの説がある。

== 外部リンク ==
*http://ww3.tiki.ne.jp/~ogarin/page035.html
*http://hs.nakamoto-plan.co.jp/groups/naika/items/literature/epiglotittis.html
*http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990  New England Journal of Medicine

{{気道感染}}

{{Medical-stub}}
{{DEFAULTSORT:きゆうせいこうとうかいえん}}
[[Category:小児科学]]
[[Category:呼吸器疾患]]
[[Category:救急疾患]]

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