Esame del sangue

L'esame del sangue è una tecnica di diagnostica medica che, attraverso il prelievo di sangue venoso, valuta i parametri ematici del paziente evidenziando il suo stato di salute generale: il sangue umano viene prelevato dal paziente e trasferito ad apparecchiature e analizzatori per valutarne la composizione e i fattori che indicano problemi o patologie.

Spesso gli esami vengono condotti in un laboratorio di analisi, ma negli ultimi anni, grazie alla miniaturizzazione della tecnologia è possibile spostare l'attrezzatura verso il paziente, con gli analizzatori portatili o point of care.

La valutazione dei risultati, per derivarne un quadro clinico, viene fatta da un medico, che considera il complesso di più parametri come elementi essenziali sul paziente, quali l'età, il sesso, l'etnia e l'attuale stato di salute. Il solo confronto con le misure di riferimento (cosiddetti valori di riferimento) è spesso dannoso e disinformativo.

Spesso tali esami, assieme agli esami delle urine, sono necessari per procedere ad eventuali interventi chirurgici in ambito ospedaliero, altre volte costituiscono esami iniziali da cui procedere per ulteriori screening diagnostici per giungere alla diagnosi.

Si utilizza sangue venoso prelevato dalle vene dell'avambraccio o, più raramente e per esami specifici, il sangue capillare dei polpastrelli (digitopuntura).

Diversi fattori possono influenzare o alterare i risultati dei test come ad esempio l'attività fisica, diversi farmaci, l'ora della raccolta, la postura, uso improprio del laccio emostatico durante il prelievo (per alcune tipologie di prelievi esso non andrebbe utilizzato, in quanto altera il risultato)^[1][2][3], ecc.

Il prelievo, secondo il Clinical and Laboratory Standards Institute, deve essere eseguito preferibilmente con un determinato ordine delle provette e nel raccordo tra ago e provetta non deve essere presente aria.^[4]

Per evitare contaminazioni o la rottura dei globuli rossi (emolisi) sono necessarie diverse precauzioni nel prelievo e nel trattamento del campione ematico, alcuni esempi:

• l'ago utilizzato deve essere di dimensioni non troppo ridotte
• tutti gli strumenti e contenitori devono essere puliti, sterili, asciutti e non devono contenere tracce di detergenti
• il laccio emostatico non va mantenuto per più di 2 minuti

Il sangue prelevato può essere conservato sotto forma di:

• Sangue intero con l'aggiunta di anticoagulanti
• Plasma: ottenuto da sangue intero con anticoagulanti, mediante centrifugazione
• Siero: ottenuto lasciando coagulare il fibrinogeno e rimuovendo poi il coagulo.

Esprimono importanti caratteristiche del sangue. Il valore del pH è uno dei parametri più stabili; una sua variazione si osserva negli stati di acidosi ed alcalosi.

L'osmolalità è un indice che valuta la forza osmotica del sangue; stati di eccessiva disidratazione sono eventi patologici frequenti nei diabetici (coma iperosmolare).

La viscosità rappresenta l'insieme delle forze chimiche che contribuiscono allo svilupparsi dell'attrito interno nei fluidi. Una sua diminuzione comporta lo stabilirsi di circoli ipercinetici, ad esempio nell'anemia; l'aumento della viscosità si ha negli stati infettivi e nella disidratazione.

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Unità di misura	Diminuzione	Aumento
pH	valore del pH ematico.	7,35 - 7,45		acidosi	alcalosi
Osmolalità	Misura le (milli)osmoli per chilo del sangue.	275-295 mOsm/kg (giovane adulto) 280-301 mOsm/kg (sopra 60 anni)	mOsm/kg	ipoosmolalità	iperosmolalità
Viscosità	Misura il grado di attrito interno del fluido ematico	1,1-1,22 cP	centiPoise
Anidride carbonica	Concentrazione dell'anidride carbonica nel plasma.	18-23 mEq/L

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Diminuzione	Aumento
Globuli bianchi	WBC (White Blood Cells): il numero di GB per µL o mm³ di sangue.	4.000-11.000	leucopenia	leucocitosi
Globuli rossi	RBC (Red Blood Cells): il numero di GR per µL o mm³ di sangue.	4.000.000-5.500.000 (donna) 4.500.000-5.900.000 (uomo)		poliglobulia o eritrocitosi
Emoglobina	Hb (Hemoglobin): la quantità in grammi di Hb presente in un L o in un dL di sangue.	12-16 g/dL (donna) 13-17 g/dL (uomo)	anemia
Ematocrito	Ht (Hematocrit): la percentuale del volume del sangue che è occupato dalle cellule.	36-47% (donna) 39-50% (uomo)
Volume corpuscolare medio	MCV (Mean Corpuscular Volume): il volume medio dei globuli rossi.	80-100 fL[5]	microcitosi	macrocitosi
Contenuto cellulare medio di emoglobina	MCH (Mean Corpuscolar Hemoglobin): la quantità media di emoglobina in ogni globulo rosso.	27-31 pg[5]	anemia ipocromica
Concentrazione cellulare media di emoglobina	MCHC (Mean corpuscolar Hemoglobin Concentration): la concentrazione media di emoglobina in un globulo rosso.	32-36 g/dL[5]
Ampiezza della distribuzione eritrocitaria	RDW (Red cells Dispersion Width): l'ampiezza della distribuzione del volume dei GR attorno al suo valore medio.	11,5-14,5%
Reticolociti	Percentuale (%) di reticolociti circolanti nel sangue. I reticolociti sono i precursori degli eritrociti maturi.	0.5-2,0%		reticolocitosi
Piastrine	PLTS (Platelets): il numero di piastrine presenti nel campione esaminato.	150.000-400.000/µL o mm³	piastrinopenia o trombocitopenia	piastrinosi o trombocitosi
Volume piastrinico medio	MPV (Mean platelet Volume): il volume medio delle piastrine.	9,9-15,7fL

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Antitrombina III	Concentrazione dell'antitrombina III nel plasma.	21-30 mg/100 mL
Fibrinogeno	Concentrazione del fibrinogeno nel plasma.	200-400 mg/100 mL
Tempo di protrombina	PT: tempo necessario alla formazione del coagulo dopo aggiunta di tromboplastina e calcio.	11-15 sec
Tempo di Tromboplastina	PTT: tempo necessario affinché il plasma citrato addizionato di calcio e fosfolipidi coaguli.	60-85 sec

Gli elettroliti contenuti nel plasma possono essere misurati nel plasma o nel siero con un elettrodo a membrana.

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Basi totali	Concentrazione nel numero totale delle basi che concorrono alla genesi del pH ematico.	145-160 mEq/L
Calcio	Concentrazione totale del calcio, sia libero che legato alle sieroproteine.	8,4-10,2 mg/100mL
Cloruro	Concentrazione dello ione cloro nel plasma.	98-106 mEq/L
Fosfato inorganico	Concentrazione dello ione fosfato nel plasma.	2,3-4,1 mg/100 mL (giovani adulti) 4,5-5,5 mg/100 mL (bambino)
Magnesio	Concentrazione dello ione magnesio nel plasma.	1,3-2,1 mEq/L
Potassio	Concentrazione dello ione potassio nel plasma.	3,5-4,5 mEq/L
Sodio	Concentrazione dello ione sodio nel plasma.	136-146 mEq/L
Ferro	Concentrazione del ferro nel plasma.	75-175 µg/100mL
Piombo	Concentrazione del piombo nel plasma	< 40 µg/100mL (adulti) < 30 µg/100mL (bambini)

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Azotemia	Concentrazione dell'azoto non proteico nel plasma.	10-50 mg/100mL
Creatinina	Concentrazione della creatinina nel plasma.	0,8-1,2 mg/100mL
Clearance della creatinina	Volume di sangue depurato dalla creatinina in un minuto.	80-120 mL/minuto
Proteinemia	Concentrazione delle proteine nel plasma.	6,5-7,5 g/dL
Albuminemia	Concentrazione dell'albumina nel plasma.	3,5-4,5 g/dL
Bilirubina totale	Concentrazione della bilirubina glicosilata e non nel plasma.	massimo 1,2 mg/dL
GOT	Concentrazione della aspartato transaminasi (AST) nel plasma.	10-50 U/L (unità per litro)
GPT	Concentrazione della alanina transaminasi (ALT) nel plasma.	10-40 U/L (unità per litro)
γ-GT	Concentrazione della gammaglutammiltransferasi nel plasma.	7-33 U/L (unità per litro)
ALP	Concentrazione della fosfatasi alcalina nel plasma.	80-260 U/L (unità per litro)

Parametro	Descrizione	Valori di riferimento
Acido lattico	Concentrazione dell'acido lattico nel plasma. Aumenta dopo attività fisica, attività anaerobica e coma da biguanidi.	4,5-19,8 mg/100mL (sangue venoso) 4,5-14,4 mg/100mL (sangue arterioso)
Acido piruvico	Concentrazione della acido piruvico nel plasma.	0,3-0,9 mg/100mL
Acido urico	Concentrazione dell'acido urico nel plasma. Elevate concentrazioni si riscontrano dopo trattamento con chemioterapici e nella gotta cronica.	4,5-8,2 mg/100mL (maschi) 3,0-6,5 mg/100mL (femmine)
Ceruloplasmina	Concentrazione della ceruloplasmina nel sangue, proteina responsabile del trasporto dello ione rame.	23-43 mg/100ml
Coenzima Q10	Concentrazione del coenzima Q10 nel plasma; una sua diminuzione è documentata nei cardiopatici e in talune malattie neurologiche.	0,4-1,9 µg/mL
Corpi chetonici	Concentrazione dei corpi chetonici nel plasma. Aumentano in caso di chetoacidosi, grave conseguenza in caso di iperglicemia.	0,3-2,0 mg/100mL
Crioglobulina	Concentrazione della crioglobulina nel plasma.	Assente
Fenilalanina	Concentrazione della fenilalanina nel plasma, utile parametro per il follow-up dei pazienti con fenilchetonuria.	0,8-1,8 mg/100mL
Glucosio	Concentrazione del glucosio nel plasma, parametro richiestissimo e utile per il controllo dei pazienti diabetici.	20-60 mg/dL (nei neonati prematuri) 40-80 mg/dL (neonati) 60-100 mg/dL (bambini) 70-100 mg/dL (adulti)
Colesterolo	Concentrazione del colesterolo nel plasma.	< 200 mg/100mL (totale) 30-70 mg/100mL (HDL) < 100 mg/100mL (LDL)
Trigliceridi	Concentrazione dei trigliceridi nel plasma.	< 170 mg/100mL
Vitamina A	La concentrazione plasmatica della vitamina A viene valutata per stabilire eventuale carenza, caratterizzata da ritardi della crescita e turbe visive.	30-65 µg/100mL (adulti) 30-80 µg/100mL (bambini)
Vitamina B12	Da tenere in considerazione nel trattamento delle atrofie della mucosa gastrica, connesse alla scarsa capacità di garantire un corretto assorbimento della vitamina B12. La carenza di vitamina B12 può portare ad anemia perniciosa, aumento dei livelli ematici di omocisteina e danni neurologici.	330-990 pg/mL
Vitamina C	La concentrazione della vitamina C si valuta per diagnosticare eventuali complessi sindromici riconducibili allo scorbuto.	0,6-2 mg/100mL

Parametro	Valori di riferimento	Significato
Albumina	55-70%	L'albumina è la proteina quantitativamente più presente nel plasma. Diminuisce negli stati di iponchia.
Alfa1 globulina, (α1)	2,5-6 %	Antitripsina e glicoproteina acida sono le proteine che costituiscono principalmente la banda Alfa1 . Si ha un aumento della sua percentuale nei processi infiammatori acuti.
Alfa2 globulina, (α2)	6,5-14%	Aptoglobulina, alfa2-antiplasmina e alfa;2-macroglobulina sono le proteine che costituiscono principalmente la banda Alfa2. Si ha un aumento della percentuale nei processi infiammatori acuti, nei processi infiammatori cronici e nella sindrome nefrosica.
Beta, (β)	5-15%	La transferrina, le lipoproteine a bassa densità (LDL) e la frazione c3 del complemento, costituiscono principalmente la banda beta. Si ha un aumento nella sindrome nefrosica (unitamente all'aumento di α2).
Gamma, (γ)	11-21%	In questa banda si concentrano le immunoglobuline. Un aumento si può avere in cirrosi epatica (curva a cupola) e nel mieloma multiplo (curva a campanile).

Parametro	Valori nei maschi	Valori nelle femmine
IgA	90-410 mg/100mL	50-373 mg/100mL
IgD	0-15 mg/100mL (valore medio: 3)	0-15 mg/100mL (valore medio: 3)
IgE	0-250 UI/mL	0-175 UI/mL
IgG	565-1765 mg/100mL (valore medio: 1047)	565-1765 mg/100mL (valore medio: 1047)
IgM	60-250 mg/100mL	70-280 mg/100mL

• Alfa-fetoproteina (AFP): è una glicoproteina con pm 72.000 sintetizzata dagli epatociti embrionali e presente nel siero del feto in quantità elevate che però vanno a diminuire nelle prime settimane di vita. Nella vita adulta possono mantenersi dei valori non superiori a 20 ng/ml (range 10-40 ng/ml). Valori superiori ai 40 ng/ml in un adulto sono quasi sempre indice di una neoplasia (epatoma, carcinoma embrionale, gastrico, polmonare, pancreatico, del colon, della prostata); valori più elevati sono sempre presenti nei carcinomi epatocellulari primitivi. Il dosaggio dell'AFP è un test specifico per l'epatoma maligno in quanto una parte del tessuto neoplastico riprende la capacità del fegato embrionale di sintetizzare tale proteina. È stato osservato che anche alcune patologie epatiche quali cirrosi ed epatite virale possono sviluppare tale sintesi, probabilmente come espressione di un processo rigenerativo parenchimale. Nelle patologie fetali un aumento dei valori sono espressione di malformazioni del tubo neurale e nella sofferenza fetale grave nei casi di iperbilirubinemia e nella tirosine mia ereditaria. L'AFP si determina con i test radioimmunologici, elettroforesi, immunoelettroforesi, immunodiffusione radiale e metodiche enzimoimmunologiche. Oltre che nell'epatoma, un aumento di tale proteina si riscontra nel teratoblastoma e in corso di metastasi epatiche.

• CA 15-3: È un antigene glicoproteico espresso dalle cellule tumorali umane della mammella. Non ha valore diagnostico in senso stretto. Un aumento dei valori del Ca 15.3 si trova in caso di formazione neoplastica della ghiandola mammaria e in altre forme tumorali, anche se può essere presente in alcune patologie non tumorali. La sua concentrazione decresce a seguito della terapia antiblastica o può innalzarsi in caso di recidive, patologie residue e metastasi. Il dosaggio di tale antigene è utile quindi nel monitoraggio dei trattamenti dei pazienti con neoplasie maligne e per la valutazione della terapia. Una diminuzione del valore può essere indicativa di una risposta positiva alla terapia e quindi di andamento favorevole della malattia. Un aumento invece indica un incremento nefasto della patologia o di una cattiva risposta alla terapia. Valori normali attesi: < 30 U/ml

• Fattore reumatoide

• Simonetta Adamanti, Dati di laboratorio (valori normali), Roma, Casa editrice scientifica internazionale, 1992, ISBN 8886062036.

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• (EN) blood analysis, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

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