Гепатит C: различия между версиями

Гепатит C
МКБ-11	1E50.2
МКБ-10	B17.1, B18.2
МКБ-10-КМ	B19.2 и B19.20
МКБ-9	070.4, 070.5
МКБ-9-КМ	070.7[1][2], 070.41[2] и 070.54[2]
OMIM	609532
DiseasesDB	5783
MedlinePlus	000284
eMedicine	med/993 ped/979
MeSH	D006526
Медиафайлы на Викискладе

Гепати́т С — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации.

После того как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г. удалось идентифицировать возбудитель гепатита ни А, ни В с парентеральным (через кровь) механизмом передачи. Его назвали вирусом гепатита С (ВГС).

Парентеральный вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30-60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae. Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам HCV.

Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60-70 нм. При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6-8 нм.

Источником инфекции являются больные гепатитом С, прежде всего хронического течения, и хронические латентные носители вируса. Пути передачи — при переливании инфицированной крови и её компонентов (В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С), «шприцевой» — при пользовании общими шприцами.

По оценкам экспертов более 50 % случаев HCV связаны с парентеральным механизмом передачи. У части больных имело место заражение при парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях. Широкое использование гемотрансфузий до введения контроля за донорами способствовало распространению заболевания при использовании крови и её препаратов. Очевиден риск передачи HCV через инъекционное оборудование

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения. Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV при сдаче анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора. Позитивный результат на вирус HCV при тестировании не является хорошей новостью, но это ещё не конец^[3]. И, хотя у большинства людей HCV-инфекция не исчезнет, можно научиться жить с ней. Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV и не становятся серьезно больны, и у них не развивается печеночной недостаточности.

В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С. Часто психическая депрессия является единственным проявлением хронических вирусных гепатитов ещё до постановки диагноза и одним из внепечёночных проявлений вирусного гепатита С. ^[4]

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80 % больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует.

Разработка новых лекарственных средств для терапии гепатита С сильно осложнена сложностью и дороговизной животных моделей для оценки эффективности новых лекарственных средств, поскольку, кроме человека, гепатиту С подвержены только шимпанзе. В настоящее время разработана новая животная модель на основе мышей с человеческой печенью^[5].

Возможно, этот раздел содержит оригинальное исследование. Проверьте соответствие информации приведённым источникам и удалите или исправьте информацию, являющуюся оригинальным исследованием. В случае необходимости подтвердите информацию авторитетными источниками. В противном случае этот раздел может быть удалён.

В настоящее время существуют относительно эффективные методы борьбы с вирусом. Например при наиболее оптимальном на данный момент лечении пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином, вероятность излечения доходит до 75-80 % у больных с 2 м и 3 м генотипами вируса и до 50-55 % у больных 1 м генотипом. Под излечением здесь понимается не удаление вируса из организма человека, а "устойчивый вирусологический ответ" (SVR). Существуют также рекомендации по оптимизации лечения с помощью индивидулизации стратегии ведения пациентов.

При существующей стоимости лечения (15-20 тысяч $) и количестве инфицированных (200 млн человек), и как следствие колоссальной емкости рынка, денег на разработку лекарств не жалеют. Исходя из анализа материалов авторитетного Интернет-журнала hcvadvocate.org можно предположить, что в ближайшие год или два появятся препараты, которые повысят % выздоравливающих пациентов с 1 м (неудобным для лечения) генотипом вируса до 70-75 %. Это препараты «VX 950 (telaprevir)» компании «Vertex Pharmaceuticals» и «Boceprevir(SCH 503034)» компании «Schering-Plough». Оба эти препарата проходят в данный момент последнюю III фазу клинических испытаний и в случае успеха будут быстро выброшены на рынок, так как их разработке придан так называемый статус «Fast Track», обеспечивающий быстрейшее прохождение всех согласований с минздравом США. Кроме того проходят II стадию испытаний ещё около 20 перспективных лекарств. Более подробно о препаратах «Telaprevir» и «Boceprevir» можно прочитать в статье Alan Franciscus — шеф редактора журнала HCV Advocate. А так же в ежемесячном бюллетене разрабатываемых лекарственных средств который можно скачать здесь.

Исходя из вышесказанного можно предположить, что в течение нескольких лет могут появиться достаточно эффективные и безопасные средства лечения хронического гепатита С. Поэтому в случаях «небольшого п��ражения» печени (фиброз I) гепатологи, как правило, рекомендуют поддерживающую терапию, с целью замедлить развитие фиброза и дать возможность пациенту дождаться появления более эффективных препаратов. В случае развития фиброза II степени в Российской Федерации предусмотрена федеральная программа, дающая возможность бесплатного лечения ХГЦ. Однако доступность бесплатного лечения и качество используемых препаратов сильно варьируется в зависимости от региона РФ.

• Гепатиту. Нет — Один из первых сайтов по гепатиту С (спонсирован фармкомпанией).
• Форум инфицированных вирусным гепатитом - Либеральный сайт для людей, инфицированных вирусным гепатитом
• Гепатит.ком/С — Популяризованный справочник по гепатиту C в вопросах и ответах. Бесплатная консультация врача.
• Гепатит С: Переводы и новости.
• HCV.ru — информационный сайт и форум сообщества больных гепатитом С, консультации гепатологов
• Лечение гепатита C — Сайт врача-гепатолога.
• HCV Аdvocate — регулярно обновляемый и возможно крупнейший в мире англоязычный журнал, содержащий самые последние данные о новых методах лечения (в том числе разрабатываемых)
• Анимация, демонстрирующая строение вируса