Пересадка волос

Первых значимых успехов в пересадке волос добился японский врач Судзи Окуда (англ. Shoji Okuda,1886-1962), практиковавший в Квантунской армии. В серии научных статей под общим названием «Клиническая и экспериментальная пересадка волос», опубликованных в 1939 году^[1], он представил около 200 операций по поводу рубцовой алопеции военнослужащих, а именно, по пересадке волос для маскировки шрамов от ранений и ожогов на голове. Трансплантация производилась металлическими трепанами (циркулярные перфораторы) диаметром 4 мм, которыми высверливались графты (англ. grafts) из затылочной зоны головы, а затем высаживались в нужную зону.

Эта работа, как и интересные наработки японского врача Хадзимэ Тамура (англ. Hajime Tamura, 1897—1977), долгое время оставались невостребованными: поражение Японии во Второй мировой войне, как союзника Германии, отбросило её на периферию внимания научного мира.

Поэтому исторический прорыв остался за косметическим хирургом Норманом Орентрейхом^[англ.] (англ. Norman Orentreich) из Нью-Йорка. В 1952 году он сформулировал концепцию донорской доминанты, которая была опубликована в исследовательском журнале Нью-Йоркской Академии и стала базовым принципом пересадки волос^[2].

Орентрейх доказал, что волосы затылочной и височной части головы (донорские зоны) обладают наибольшей генетической стойкостью и сопротивляемостью к негативному гормональному воздействию, которое на 90 % и предопределяет их выпадение. При пересадке в реципиентную (принимающую) зону именно эта «сильная» растительность в виде графтов — кусочков кожи с волосяными корешками в луковицах, своих качеств не теряет, приживается, и сохраняются пожизненно.

Дальнейшее развитие мировой практики пересадки волос шло по пути подбора оптимальной единицы трансплантата, способов его извлечения и вживления. Группой Орентрейха долгое время использовались для получения графтов троакары (фр. trocart) диаметром 6—12 мм, что быстро исчерпывало донорский материал. Кроме того, результат часто выглядел не очень естественно и эстетично, поскольку крупные графты создавали эффект «кукольной головы» и «зубной щетки».

В 1983 году американский хирург Эммануил Мэрриот, опираясь на практические работы Карлоса Уэбэла, Вальтера Юнга и Рихарда Сейлма, сформулировал и вынес на обсуждение медицинского сообщества идею использования графтов, содержащих по одному волосяному корню. Такой метод пересадки графтов, который значительно уменьшал их размер, получил название микрографтинга и быстро вошёл в практику, поскольку получил признание у пациентов, давал хорошие эстетические результаты.

Решающий прорыв на рубеже столетий совершили доктора Роберт Бернштейн и Уильям Россман, которые на рубеже XXI века предложили концепцию извлечения (экстракции) фолликулярных объединений. Её суть заключалась в выборе новой единицы трансплантации. А именно — естественных микропучков волос (фолликулярных групп), состоящих из 1—4, реже 5—6 волосков, и имеющих одну общую сальную железу и общий канал кровоснабжения. Несмотря на то, что такая трансплантация является очень трудоемким процессом, требующим виртуозной работы хирурга с командой ассистентов, именно она сегодня является «золотым стандартом» пересадки волос, который используется во всём мире^[3].

Международное общество хирургии восстановления волос (ISHRS, англ. International Society Of Hair Restoration Surgery) официально признает два метода пересадки волос — бесшовный способ FUE (англ. Follicular Unit Extraction) и лоскутный FUT (англ. Follicular Unit Transplantation), он же STRIP (англ. strip — лоскут, полоска) метод.

По данным мировой статистики за последние десять лет количество операций по восстановлению волос, произведенных бесшовным и лоскутным методами, практически сравнялось. Обе техники имеют примерно равное число приверженцев и оппонентов, находящих свои плюсы и минусы в каждой из них.

FUE^[4] метод пересадки волос (англ. Follicular Unit Extraction — экстракция фолликулярных объединений) — это микрохирургические манипуляции получения трансплантатов (графтов) и их вживления без разрезов и швов. Волосяные группы (фолликулы) из 1—4 волосков поштучно забираются в затылочной области пациента или в других частях тела (грудь, ноги, борода), операция проходит безболезненно. У операций по методу FUE всегда общий план:

• 1-й этап — высверливание графтов специальным микрохирургическим инструментом (панчем), извлечение и обработка;
• 2-й этап — формирование каналов для пересадки волос в реципиентной зоне;
• 3-й этап — поштучное вживление (укладывание) трансплантатов в созданные каналы (происходит в шахматном порядке).

Существуют две техники метода, которые различаются применяемым инструментарием:

• Ручная техника (англ. FUE Hand). Панч (полая трубочка со скошенным срезом) вставляется в металлическую ручку. Хирург-трансплантолог делает два последовательных движения: поступательное и вращательное, отделяя графт для дальнейшей работы. Способ очень трудоемкий, применяется при донорском объёме до 1500 графтов^{[источник не указан 2337 дней]}.
• Механический способ (англ. FUE). Наиболее сложный, требующий высокой квалификации трансплантолога. Здесь используется панч, вставленный в микротурбину, вращением которой и изымается графт. Врач работает в одно движение, объединяя им две операции.

Способ дает возможность получать очень качественные графты, сводя процент брака при их извлечении до минимума. Хирург должен очень хорошо чувствовать нужную глубину введения панча, регулировать скорость его вращения. Диаметр панча 0,6 мм и скорость вращения турбины до 1000 оборотов в минуту, дают главное преимущество FUE метода: минимальную травматичность для пациента и эстетический эффект. Точечные микро рубчики, которые остаются после процедуры забора донорского материала, практически незаметны даже на бритом затылке.

Однако бесшовный метод нельзя использовать при больших зонах облысения, когда требуется пересадить более 3000 графтов. Не всем пациентам подходит и многочасовая (до 8 часов) длительность операции.

Метод связан с получением донорского материала в виде лоскута кожи, взятого на затылочной части, из которого затем формируются (нарезаются) графты. Пересадка графтов в зону облысения проводится с учётом направления роста волос, вживление трансплантата осуществляется либо ручным способом, либо с применением имплантера. В ходе операции вместе с хирургом-трансплантологом работает бригада ассистентов (8 и более), которые под бинокулярным увеличением выделяют микро-трансплантаты (графты) для пересадки.

Метод применяется для восстановления значительных площадей облысения и позволяет пересадить до 12000 волосяных фолликул (приблизительно 5000 графтов). Преимуществами FUT считаются время проведения операции (3—4 часа), технически более простой способ выделения графтов из донорского лоскута кожи, низкая (менее 3 %) вероятность транссекций (разрезы и повреждение фолликул), стоимость хирургических процедур. STRIP метод позволяет пересаживать фолликулы с приживаемостью до 95 %. Период реабилитации — минимальный. На следующий день после операции можно приступать к повседневной работе, через три дня — мыть голову, через неделю разрешены физические нагрузки. Малозаметный нитевидный рубчик легко маскируется простой процедурой трихопигментации.

В Москве, Калининграде^[5], Уфе.^[6]

Искусственные волосы не растут, могут выпадать, коррекция требуется через 3-4 года.^[7]

В Индии от сепсиса умер руководитель местного телевидения Атар Рашид после пересадки волос, так как операцию выполняли не профессионально, не соблюдая санитарные нормы.^[8]

Существует небольшое количество препаратов, эффективность которых была доказана в научных исследованиях, таких как финастерид, миноксидил, кетоконазол и дутастерид.^[9][10][11]

• Парик
• Наращивание волос
• Замещение волос
• Трихопигментация

• Tamura H. Pubic hair transplantation// Japan J. Dermatology 1943. — С.53-76.
• Unger WP. В: История трансплантации волос// 4-е изд. Unger WP, Shapiro R, редакторы — 2004. Нью-Йорк, Марсель Деккер .
• Кен Л. Вильямс,//Текущая практика и споры в косметическом восстановлении волос, 2013.
• [pmid:19018825 Онда М, Игава Ч., Иноуэ К., Танини Р. Новый метод экстракции фолликулярных групп при трансплантации волос с использованием имплантеров// Дерматол Лейдига. декабрь 2008. — 34(12):1683-8.]
• [pmid:20388024 Гхо К., Мартино Нейманн Г. А. Сохранение донорского материала путем частичной экстракции фолликулярных соединений. Метод оптимизации пересадка волос.] Джей Дерматолог. 2010 ноябрь;21(6):337-49.
• [pmid:21031064 А. Дуа, К.Дуа. Пересадка волос методом фолликулярной экстракции// Компания J Cutan Эст Лейдига. 2010 г. май-август;3(2):76-81.]
• [pmid:19034817 Харрис Дж. Экстракция фолликулярных единиц// Лицевой Пласт Лейдига. Ноябрь 2008;24(4):404-13]
• Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, et al. (2002). «Follicular Unit Extraction: Minimally invasive surgery for hair transplantation». Dermatol Surg. 28 (8): 720-7. doi:10.1046/j.1524-4725.2002.01320.x
• Унгер В. П. «Разграничение безопасной донорской зоной для пересадки волос»—1994. Американский журнал косметической хирургии. 11: 239—243.

• Итоги Международной конференции «Эстетическая медицина», Санкт-Петербург, ЭКСПОФОРУМ, 14-16 октября 2015 г.
• PubMed — англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США (NLM)].
• ISHRS — International Society of Hair Restoration Surgery: 2017 Practice Census Results
• ISHRS — A comparison between strip harvesting and FUE hair transplants — Part 1
• ISHRS — COMPARISON BETWEEN STRIP HARVESTING & FUE — PART 2