Martwicze zapalenie jelit
Martwicze zapalenie jelit (łac. enterocolitis necroticans neonatorum, ang. necrotizing enterocolitis, NEC) – najczęstsza choroba przewodu pokarmowego wymagająca interwencji chirurgicznej u noworodków, występuje przede wszystkim u wcześniaków, chociaż sporadycznie także u dzieci urodzonych o czasie. Jest to zwykle powikłanie niedotlenienia płodu, niedokrwienia albo czynników zakaźnych, nakładających się na niedojrzałość mechanizmów obronnych dziecka.
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 | |
|---|---|
Patogeneza
edytujCzynnikiem pierwotnym jest niedotlenienie jelita wskutek uogólnionej hipoperfuzji albo selektywnego ograniczenia przepływu przez trzewia. Czynniki usposabiające do NEC to:
- wcześniactwo
- niedotlenienie okołoporodowe
- policytemia
- sinicze wady serca
- przetrwały przewód tętniczy
- kolonizacja bakteryjna pęcherzyka żółciowego
- karmienie enteralne
- karmienie mieszankami modyfikowanymi
Objawy kliniczne
edytuj- krwiste stolce
- wzdęcie brzucha
- zwiększone zaleganie treści żołądkowej
- wymioty
- tkliwość powłok brzusznych
- rumień i (lub) zasinienie powłok brzusznych
- brak perystaltyki
- wodobrzusze
- opór w prawym dolnym kwadrancie brzucha
- bradykardia
- zaburzenia oddychania, bezdechy
- hipotensja
- skąpomocz
- zaburzenie perfuzji obwodowej
- zaburzenia krzepnięcia
- objawy wstrząsu
Powikłania
edytujObraz mikroskopowy
edytujŚluzówkowa i śródścienna martwica rozpływna, owrzodzenia i nacieki zapalne. Podśluzówkowe pęcherze gazu widoczne w obrębie ściany jelita. Później ziarninowanie i włóknienie.
Leczenie
edytuj- zaniechanie karmienia enteralnego
- stabilizacja stanu ogólnego
- całkowite żywienie parenteralne
- odbarczenie przewodu pokarmowego
- antybiotykoterapia
- leczenie chirurgiczne przy perforacji lub martwicy ściany jelita
- drenaż jamy otrzewnej (u wcześniaków o masie ciała poniżej 1000 g).
Bibliografia
edytuj- V. Kumar, R. Cotrani, S. Robbins Patologia Robbinsa Urban&Partner 2005 ISBN 978-83-89581-92-1
- A. Dobrzańska, J. Ryżko Pediatria. Podręcznik do Państwowego Egzaminu Lekarskiego i egzaminu specjalizacyjnego Urban&Partner 2005 ISBN 83-89581-25-6
Linki zewnętrzne
edytuj- w eMedicine (ang.)