Nerf pudendal
Le nerf pudendal (ou nerf honteux interne dans l'ancienne nomenclature[1]) est un nerf mixte de la région pelvienne qui innerve l'essentiel de la région du périnée, et notamment les organes génitaux externes. Il joue un rôle essentiel dans la continence urinaire et anale[2].
| Branche de | |
|---|---|
| Ramification |
Nerf anal inférieur, nerf périnéal, nerf dorsal du pénis, nerf dorsal du clitoris, rameau superficiel du nerf périnéal (d), rameau profond du nerf périnéal (d) |
| Nom latin |
N. pudendus |
|---|---|
| MeSH |
D060525 |
| TA98 |
A14.2.07.037 |
| TA2 |
6554 |
| FMA |
19037 |
Origine
modifierLe nerf pudendal est une branche collatérale de la partie antérieure du plexus sacral issu des rameaux antérieurs des deuxième, troisième et quatrième nerfs sacrés.
En particulier, il reçoit des fibres du noyau d'Onuf.
Variations
modifierLe nerf pudendal peut varier dans ses origines. Il peut provenir du nerf sciatique[3].
Parfois il reçoit les rameaux dorsaux du premier nerf sacré et encore plus rarement du cinquième nerf sacré.
Trajet
modifierLe nerf pudendal passe entre les muscles piriforme et coccygien et sort du bassin par la partie inférieure du grand foramen ischiatique. Il traverse la partie latérale du ligament sacro-épineux et rentre dans le bassin par le petit foramen ischiatique. Il contourne l'épine ischiatique. Il accompagne l'artère pudendale interne et la veine pudendale interne vers le haut et vers l'avant le long de la paroi latérale de la fosse ischio-anale dans le canal pudendal, gaine aponévrotique constituée par le fascia obturateur.
Juste après son contournement de l'épine ischiatique, il donne le nerf anal inférieur.
Puis il se divise en plusieurs branches terminales les nerfs périnéaux et le nerf dorsal du pénis chez l'homme ou le nerf dorsal du clitoris chez la femme.
Zone d'innervation
modifierLe nerf pudendal est un nerf moteur et sensitif. Il possède également des fibres sympathiques.
Innervation motrice
modifierLe nerf pudendal par l'intermédiaire de ses branches innerve les muscle du périnée et du diaphragme pelvien :
- le muscle bulbo-spongieux,
- le muscle ischio-caverneux,
- le muscle élévateur de l'anus,
- le muscle sphincter externe de l'anus,
- le muscle sphincter externe de l'urètre.
Innervation sensitive
modifierChez l'homme
modifierLe nerf pudendal assure la sensibilité du pénis par le nerf dorsal du pénis, de la partie postérieure du scrotum postérieur par les nerfs scrotaux postérieurs.
Il est responsable de la composante afférente de l'érection pénienne et de l'éjaculation.
Chez la femme
modifierLe nerf pudendal assure la sensibilité du clitoris par le nerf dorsal du clitoris, des lèvres vaginales par les nerfs labiaux postérieurs.
est responsable de la composante afférente de l'érection clitoridienne .
Chez l'homme et chez la femme
modifierLe nerf pudendal assure la sensibilité du canal anal.
Innervation sympathique
modifierLes fibres sympathique interviennent dans le contrôle vasculaire de l'érection[4].
Aspect clinique
modifierAnesthésie du nerf pudendal
modifierL'anesthésie locale du nerf pudendal ou bloc pudendal peut être pratiqué pour des interventions au niveau du canal anal ou lors d'un accouchement.
Lésion du nerf pudendal
modifierLe nerf pudendal peut être comprimé ou étiré[5].
L'étirement peut survenir par un étirement du plancher pelvien lors d'un accouchement prolongé et difficile, ou encore lors d'un effort chronique occasionné lors de la défécation due à une constipation.
La compression est très rare et associée à la pratique professionnelle du cyclisme entraînant une névralgie pudendale.
Le nerf pudendal est également affecté par des maladies systémiques comme le diabète ou la sclérose en plaques.
Des dommages permanents de ce nerf peuvent être occasionnés par une tumeur comme le tératome sacrococcygien ou une intervention chirurgicale[6].
Voir aussi
modifierNotes et références
modifier- Note : du latin : pudendus, « honteux »
- Buzelin, J. M., & Labat, J. J. (2005). Physiologie de la continence urinaire et anale. In Pelvi-périnéologie (pp. 31-44). Springer Paris
- Nayak, Madhan Kumar, S.J., Krishnamurthy, Ashwin et Latha Prabhu, V., « Unusual origin of dorsal nerve of penis and abnormal formation of pudendal nerve—Clinical significance », Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger, vol. 188, no 6, , p. 565–566 (PMID 17140150, DOI 10.1016/j.aanat.2006.06.011)
- Michel Soulié, Nicolas Vazzoler, Philippe Seguin, Philippe Chiron, Pierre Plante « Conséquences urologiques du traumatisme du nerf pudendal sur table orthopédique : mise au point et conseils pratiques » Prog Urol. 2002;12(3):504-509.
- The ASCRS textbook of colon and rectal surgery, New York, Springer, (ISBN 978-0-387-24846-2)
- Lim, Tjandra, Hiscock et Chao, « Preoperative Chemoradiation for Rectal Cancer Causes Prolonged Pudendal Nerve Terminal Motor Latency », Diseases of the Colon & Rectum, vol. 49, no 1, , p. 12–19 (PMID 16292664, DOI 10.1007/s10350-005-0221-7, S2CID 30584236)
Liens externes
modifier- Ressources relatives à la santé :
- « Nerf pudendal », sur le dictionnaire de l’Académie nationale de médecine
Bibliographie
modifier- Le Normand, L., & Buzelin, J. M. (2011). La physiologie du bas appareil urinaire de l’homme. In Les incontinences urinaires de l’homme (p. 31-40). Springer Paris (résumé).
- UroFrance Mécanismes de la continence et de l’incontinence ; Cadres nosologiques (Chapitre III)