Quelltext der Seite Sepsis

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{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = A40.-
| 01-BEZEICHNUNG = Streptokokken-Sepsis
| 02-CODE = A41.-
| 02-BEZEICHNUNG = Sonstige Sepsis
| 04-CODE = R65.1
| 04-BEZEICHNUNG = Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS] infektiöser Genese mit Organdysfunktion
| 05-CODE = R57.2
| 05-BEZEICHNUNG = Septischer Schock
| 06-CODE = B37.7
| 06-BEZEICHNUNG = Candida-Sepsis
| 07-CODE = P36
| 07-BEZEICHNUNG = Bakterielle Sepsis beim Neugeborenen
| 08-CODE = A02.1
| 08-BEZEICHNUNG = Salmonellensepsis
| 09-CODE = A20.7
| 09-BEZEICHNUNG = Pestsepsis
| 10-CODE = A21.7
| 10-BEZEICHNUNG = Tularämiesepsis
| 11-CODE = A22.7
| 11-BEZEICHNUNG = Milzbrandsepsis
| 12-CODE = 24.1
| 12-BEZEICHNUNG = Melioidosesepsis
| 13-CODE = A26.7
| 13-BEZEICHNUNG = Erysipelothrix-Sepsis
| 14-CODE = A28.2
| 14-BEZEICHNUNG = extraintestinale Yersiniose
| 15-CODE = A32.7
| 15-BEZEICHNUNG = Listeriensepsis
| 16-CODE = A39.2
| 16-BEZEICHNUNG = Akute Meningokokkensepsis
| 17-CODE = A39.3
| 17-BEZEICHNUNG = Chronische Meningokokkensepsis
| 18-CODE = A39.4
| 18-BEZEICHNUNG = Meningokokkensepsis, nicht näher bezeichnet
| 19-CODE = A42.7
| 19-BEZEICHNUNG = Aktinomykotische Sepsis
| 20-CODE = A54.8
| 20-BEZEICHNUNG = Gonokokkensepsis
| 21-CODE = B00.7
| 21-BEZEICHNUNG = Herpessepsis
}}

Die '''Sepsis''' ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der entsteht, wenn die körpereigenen Abwehrreaktionen gegen eine [[Infektion]] die eigenen Gewebe und Organe schädigen. Sie ist eine der schwersten Komplikationen von Infektionskrankheiten, die durch [[Bakterien]], [[Viren]], [[Pilze]] oder [[Parasitismus|Parasiten]] ausgelöst werden. Zu den häufigsten Infektionen einer Sepsis gehören [[Lungenentzündung]], [[Gastroenteritis|Magen-Darm-Entzündung]] und Entzündigung im Bereich des [[Harn- und Geschlechtsapparat|Urogenitaltrakts]], ferner auch Infektionen von Haut- und Weichteilgewebe, des zentralen Nervensystems und sogenannte [[Katheter|katheterassoziierte]] Infektionen. Sepsis muss als Notfall behandelt werden.

Eine Sepsis bzw. eine '''septische Erkrankung''' entsteht, wenn die körpereigenen Abwehrsysteme eine Infektion und deren Folgen nicht mehr lokal begrenzen können. Es kommt zu einer überschießenden Abwehrreaktion des Körpers, die das eigene Gewebe und Organe schädigt. Wird die Sepsis nicht rechtzeitig erkannt und behandelt, kann dies zum [[Multiorganversagen|Mehrfachorganversagen]] oder einem [[Schock (Medizin)#Septischer Schock|septischen Kreislaufschock]] führen und tödlich enden. Häufige Symptome sind Fieber, mentale Veränderungen, schwere, schnelle Atmung, hohe Herzfrequenz und schweres Krankheitsgefühl. Bei Neugeborenen, sehr alten Menschen und Menschen mit geschwächtem [[Immunsystem]] kann eine Sepsis jedoch auch ohne offensichtliche Zeichen einer Infektion vorliegen und auch die Körpertemperatur kann normal oder erniedrigt sein. Ein erhöhtes Risiko für Sepsis haben Früh- und Neugeborene, Menschen in höherem Alter und Menschen mit einem geschwächten Immunsystem auf Grund von chronischen Erkrankungen, Diabetes mellitus, Krebs oder AIDS.

Die [[Intensivmedizin]] kann durch vorübergehenden Ersatz oder Unterstützung der Organfunktionen ([[Beatmung]], [[Nierenersatztherapie]], [[Blutkreislauf|Kreislauftherapie]], [[Hämostase|Gerinnungstherapie]]) kritische Phasen überbrücken. Trotzdem versterben ca. 25 % der Patienten mit Sepsis und 45 % der Patienten mit schwerer Sepsis unter maximaler Therapie.<ref name="10.3238/arztebl.2016.0159" /> Der frühestmögliche Therapiebeginn ist entscheidend für das Überleben.

Sepsis ist eine der häufigsten und kostenintensivsten Erkrankungen im stationären Sektor.<ref name="10.3238/arztebl.2016.0159">{{Literatur |Autor=Carolin Fleischmann, Daniel O. Thomas–Rueddel, Michael Hartmann, Christiane S. Hartog, Tobias Welte, Steffen Heublein, Ulf Dennler, Konrad Reinhart |Hrsg=Deutsches Ärzteblatt |Titel=Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis: An Analysis of Hospital Episode (DRG) Statistics in Germany From 2007 to 2013 (11.03.2016) |Band=Jg. 113 |Nummer=10 |Datum= |Seiten= |DOI=10.3238/arztebl.2016.0159}}</ref> Die [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) erklärte die Erkrankung daher 2017 zu einer der führenden Prioritäten in den Gesundheitssystemen der Mitgliedsstaaten, um Prävention, Diagnostik, Therapie, Erfassung und Nachsorge von Sepsispatienten zu verbessern.<ref>{{Internetquelle |url=http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/sepsis/en/ |titel=Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis |sprache=en-GB |abruf=2018-04-18}}</ref><ref name="10.1056/nejmp1707170">{{Literatur |Autor=Konrad Reinhart, Ron Daniels, Niranjan Kissoon, Flavia R. Machado, Raymond D. Schachter |Titel=Recognizing Sepsis as a Global Health Priority — A WHO Resolution |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=377 |Nummer=5 |Datum=2017-06-28 |Seiten=414–417 |DOI=10.1056/nejmp1707170}}</ref>

== Begriff ==
Das Wort „Sepsis“ stammt aus dem [[Altgriechisch]]en σῆψις sēpsis („Fäulnis“, ursprünglich in der [[Humoralpathologie]] bezogen auf Veränderungen<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 12.</ref> der Körpersäfte, oder „Gärung“). Der früher synonym verwendete Begriff der [[Septikämie]] wird aufgrund der unscharfen Definition seit 1991 nicht mehr verwendet.<ref name="PMID1597042">Members of the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee: "American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis." In: Critical Care Medicine, Vol. 20,. No. 6, Juni 1992, S.&nbsp;864–874. PMID 1597042.</ref> Auch der bisweilen synonym verwendete Begriff der [[Bakteriämie]] ist veraltet und entspricht nicht der medizinischen Realität, da nur etwa 30–40 % der Sepsen mit einer Bakteriämie einhergehen.<ref>{{Literatur |Autor=Frank M. Brunkhorst, R.P.H. Schmitz |Hrsg=Karl Werdan, Ursula Müller-Werdan, Hans-Peter Schuster, Frank M. Brunkhorst |Titel=Definition, Epidemiologie und ökonomische Aspekte der Sepsis |Sammelwerk=Sepsis und MODS |Verlag=Springer-Verlag |Ort=Berlin, Heidelberg |Datum=2016}}</ref> Der Begriff „[[Blutvergiftung]]“ ist nicht definiert und wird fachsprachlich nicht verwendet.

Gemäß einer älteren klassischen Definition (von [[Hugo Schottmüller]], 1913,<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 56.</ref> und [[Konrad Bingold]], 1925<ref>[https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-43179-5_3 Die septischen Erkrankungen].</ref>) liegt eine Sepsis vor, „wenn sich innerhalb des Körpers ein Herd gebildet hat, von dem aus konstant oder periodisch pathogene Keime in den Blutkreislauf gelangen und zwar derart, daß durch diese Invasion subjektive und objektive Krankheitserscheinungen ausgelöst werden“.<ref>Karl Wurm, A. M. Walter: ''Infektionskrankheiten.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 102–110 (''Septische Erkrankungen''), zitiert: S. 102.</ref>

== Epidemiologie ==
2015 wurden in Deutschland 75.000 Sepsis-Todesfälle dokumentiert. Das sind mehr Todesfälle als die aufgrund von Lungen-, Darm-, Brust- und Prostatakrebs zusammen. Bei ca. 15 % der 2015 in Deutschland im Krankenhaus verstorbenen Patienten lag eine Sepsis vor.<ref name="DtABi-10/2016">{{Literatur |Autor=C. Fleischmann, D. O. Thomas-Rueddel, M. Hartmann, C. Hartog S., T. Welte, S. Heublein, U. Dennler, K. Reinhart |Titel=Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis |Sammelwerk=Deutsches Ärzteblatt international |Band=113 |Nummer=10 |Datum=2016 |Seiten=159–166}}</ref> Diese Schätzungen sind jedoch eher noch zu niedrig angesetzt: eine Studie aus dem Jahr 2018 (Untersuchung von Fällen im Zeitraum 2007–2013) zeigt, dass weniger als 50 % der anhand von Patientenakten identifizierten Patienten mit einer Sepsis in den offiziellen, von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vorgegebenen Registern ([[ICD-10|International Classification of Diseases, ICD-10]]) zur Erfassung der Krankheitslast dokumentiert werden.<ref>{{Literatur |Autor=C. Fleischmann-Struzek, D. O. Thomas-Rüddel, A. Schettler, D. Schwarzkopf, A. Stacke, C. Seymour W., C. Haas, U. Dennler, K. Reinhart |Titel=Comparing the validity of different ICD coding abstraction strategies for sepsis case identification in German claims data |Sammelwerk=PloS one |Band=13 |Nummer=7 |Datum=2018}}</ref>

Die auf Basis der Krankenhausentlassungsdiagnosen für Deutschland ermittelten Erkrankungshäufigkeiten ergeben 370 Sepsisfälle pro 100.000 Einwohner für das Jahr 2015, von denen ca. 158 die Kriterien für eine schwere Sepsis erfüllen.<ref name="DtABi-10/2016" /> Die auf der Erfassung in den Krankenakten basierenden Hochrechnungen ergeben jedoch deutlich höhere Fallzahlen. In den USA sind es 517 pro 100.000 Einwohner, was 1,67 Millionen Krankheits- und 260.000 Todesfällen entspricht.<ref name="Assessment">{{Literatur |Autor=C. Fleischmann, A. Scherag, N. K. J. Adhikari, C. S. Hartog, T. Tsaganos, P. Schlattmann,  D. C. Angus, K. Reinhart |Titel=Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations |Sammelwerk=American journal of respiratory and critical care medicine |Band=193 |Nummer=3 |Datum=2016 |Seiten=259–272}}</ref> Die Extrapolation der Zahlen, die sich aus auf Krankenakten basierten Erhebungen in Schweden ergaben, legen für Europa ca. 4&nbsp;Millionen Krankheits- und 678.000 Todesfälle nahe.<ref name="ICM-11/2018">{{Literatur |Autor=C. Fleischmann-Struzek, A. Mikolajetz, D. Schwarzkopf, J. Cohen, C. S. Hartog, M. Pletz, P. Gastmeier, K. Reinhart |Titel=Challenges in assessing the burden of sepsis and understanding the inequalities of sepsis outcomes between National Health Systems: secular trends in sepsis and infection incidence and mortality in Germany |Sammelwerk=Intensive care medicine |Band=44 |Nummer=11 |Datum=2018 |Seiten=1826–1835}}</ref> Die Krankenhaussterblichkeit bei schwerer Sepsis ist in Deutschland mit 42 % im Vergleich zu Australien (18 %), England (32 %) und den USA (23 %) auffällig hoch.<ref name="Qmon2018">{{Literatur |Autor=H. Rüddel, D. Schwarzkopf, C. Fleischmann, C.S. Hartog, K. Reinhart |Hrsg=F. Dormann, J. Klauber, R. Kuhlen, S. Choorapoikayil, J. Drepper |Titel=Sepsis – ein lange unterschätztes und vernachlässigtes Problem |Sammelwerk=Qualitätsmonitor 2018 |Verlag=MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft |Ort=Berlin |Datum=2018}}</ref>

Im Jahr 2017 gab es ca. 49 Millionen Sepsis-Erkrankungen weltweit, von denen ca. 11 Millionen tödlich endeten. Mehr als 20 Millionen Betroffene waren Säuglinge und Kinder bis 5 Jahre und ca. 5 Millionen Kinder und Jugendliche zwischen 5 und 19 Jahren. 3 Millionen bzw. 450.000 verstarben an einer Sepsis.<ref>{{Literatur |Autor= |Hrsg= |Titel=Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study |Ort= |Datum= |ISBN= |DOI=10.1016/S0140-6736(19)32989-7}}</ref> Die bisherigen Schätzungen basierten hauptsächlich auf Abrechnungsdaten von hospitalisierten Erwachsenen in sieben Ländern mit hohem Einkommen und gingen von jährlich 19,4 Millionen Sepsisfällen und 5,3 Millionen sepsisbedingten Todesfällen aus. In Südostasien und den südlich der Sahara gelegenen afrikanischen Ländern verursachten 2015 Infektionskrankheiten bzw. Sepsis bei Neugeborenen und Kindern unter 5 Jahren mehr als 50 % aller Todesfälle.<ref>{{Literatur |Autor=C. Fleischmann-Struzek, D. M. Goldfarb, P. Schlattmann, L. J. Schlapbach, K. Reinhart, N. Kissoon |Titel=The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review |Sammelwerk=The Lancet Respiratory Medicine |Band=6 |Nummer=3 |Datum=2018 |Seiten=223–230}}</ref>

== Ursachen ==
In der WHO-Sepsis-Resolution „Verbesserung der Prävention, Diagnose und des klinischen Managements von Sepsis“ und dem begleitenden Bericht<ref name="70WHA">{{Literatur |Hrsg=World Health Organization, 70. World Health Assembly |Titel=Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis. Report by the Secretariat |Datum=2017}}</ref> wird deutlich gemacht, dass Sepsis die gemeinsame, oft tödliche Endstrecke der meisten Infektionskrankheiten ist und sowohl Bakterien, Viren, Pilze, und Parasiten (z.&nbsp;B. Malariaerreger) eine Sepsis verursachen können. Es wird auch deutlich gemacht, dass
* ''[[Streptococcus pneumoniae]], [[Haemophilus influenzae]], [[Staphylococcus aureus]], [[Escherichia coli]], [[Salmonella|Salmonella spp.]]'' und ''[[Neisseria meningitidis]]'' die häufigsten bakteriellen Erreger sind,
* Sepsis bzw. septischer Schock häufig durch saisonale [[Influenzavirus|Influenza/Grippe-Viren]], [[Denguevirus|Dengue-Viren]] und andere hochgradig ansteckende, meldepflichtige Erreger wie [[Vogelgrippe|Vogel-]] und [[Schweinegrippe]]viren, [[Coronaviridae|Coronaviren]], [[Ebolavirus|Ebola-]] und [[Gelbfiebervirus|Gelbfieber-Viren]] bedingt sind und
* sich Sepsis häufig außerhalb des Krankenhauses aus der Verschlechterung häufiger und vermeidbarer Infektionen der Atemwege, des Harntrakts, des Bauchraums, der Haut und von Wunden entwickelt. Auch Infektionen des Gehirns, der Herzklappen und infizierte Implantate, wie Gefäß- und Gelenkprothesen sowie Gefäßkatheter und [[Venenverweilkatheter]], können Ausgangspunkt für eine Sepsis sein.

== Definitionen ==
Nach der 2016 aktualisierten Definition gilt:

{{Zitat
 |Text=Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
 |Sprache=en-US
 |Autor=Mervyn Singer
 |Quelle=et al. für die Task Force der Society of Critical Care Medicine und der European Society of Intensive Care Medicine. Dritte Internationale Konsensus-Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)
 |Übersetzung=Sepsis ist definiert als lebensbedrohliche Organdysfunktion, verursacht durch eine fehlregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion.
 |ref=<ref name="10.1001/jama.2016.0287">{{Literatur |Autor=M. Singer, C. S. Deutschman, C. W. Seymour, M. Shankar-Hari, D. Annane, M. Bauer, R. Bellomo, G. R. Bernard, J.-D. Chiche, C. M. Coopersmith, R. S. Hotchkiss, M. M. Levy, J. C. Marshall, G. S. Martin, S. M. Opal, G. D. Rubenfeld, T. van der Poll, J.-L. Vincent, D. C. Angus |Titel=The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) |Sammelwerk=JAMA |Band=315 |Nummer=8 |Datum=2016 |Seiten=801–810 |PMID=26903338}}</ref>}}

Bis 1992 galt in Deutschland die Sepsisdefinition nach [[Hugo Schottmüller]] aus dem Jahr 1914, für die der Nachweis eines Infektionserregers in der Blutkultur Voraussetzung für die Diagnose Sepsis war:
{{Zitat
 |Text=Eine Sepsis liegt dann vor, wenn sich innerhalb des Körpers ein Herd gebildet hat, von dem kontinuierlich oder periodisch pathogene Bakterien in den Kreislauf gelangen und zwar derart, dass durch diese Invasion subjektive und objektive Krankheitserscheinungen ausgelöst werden.
 |Quelle=Klassische Formulierung von [[Hugo Schottmüller]] (1914)
 |ref=<ref>H. Schottmüller: ''Verhandlungen des 31. Deutschen Kongresses für Innere Medizin.'' Band 31, 1914, S.&nbsp;257–280.</ref>}}

1992 erfolgte im Rahmen einer US-amerikanischen Konsensuskonferenz eine Sepsisdefinition, die auf dem Nachweis bzw. Verdacht auf eine Infektion und dem Vorliegen von mindestens zwei von vier Kriterien für eine sogenannte [[Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom|systemische Inflammationsreaktion (SIRS)]] basierte.<ref name="PMID1303622">R. C. Bone, R. A. Balk u. a.: ''Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.'' In: ''Chest.'' Band 101, Nummer 6, Juni 1992, S.&nbsp;1644–1655, {{ISSN|0012-3692}}. PMID 1303622. (Review).</ref> Als '''SIRS-Kriterien''' gelten Fieber oder Untertemperatur, erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Atemfrequenz und eine erhöhte oder erniedrigte Zahl von [[Leukozyt]]en im Blutbild. Unterschieden wurde Sepsis ohne Organdysfunktion, schwere Sepsis (d.&nbsp;h. Sepsis mit mindestens einer Organdysfunktion) und der septische Schock. Diese 2009 noch einmal unwesentlich geänderten Definitionen wurden 2016 in einer dritten Konsensus-Konferenz dahingehend modifiziert, dass Voraussetzung für die Definition einer Sepsis nicht länger das Vorliegen von mindestens 2 der 4 SIRS Kriterien ist.<ref name="10.1001/jama.2016.0287" /> Als Voraussetzung für Sepsis gilt das Vorliegen von mindestens einer Organdysfunktion, der Begriff schwere Sepsis wurde verlassen und der Begriff septischer Schock beibehalten. Konsequenterweise wurden auch die Begriffe Blutstrominfektion und Septikämie verlassen. Auf diese Definition wurde auch in der WHO-Sepsis-Resolution „Verbesserung der Prävention, Diagnose und des klinischen Managements von Sepsis“ Bezug genommen.<ref name="70WHA" />
{{Zitat
 |Text=Sepsis ist die Gesamtheit der lebensbedrohlichen klinischen Krankheitserscheinungen und pathophysiologischen Veränderungen als Reaktion auf die Aktion pathogener Keime und ihrer Produkte, die aus einem [[Herd (Medizin)|Infektionsherd]] in den Blutstrom eindringen, die großen biologischen Kaskadensysteme und spezielle Zellsysteme aktivieren und die Bildung und Freisetzung humoraler und zellulärer Mediatoren auslösen.
 |Quelle=Moderne Definition von ''[[Hans-Peter Schuster|Schuster]]'' und ''[[Karl Werdan|Werdan]]'' (2005)
 |ref=<ref>H. P. Schuster, U. Müller-Werdan: ''Definition und Diagnose von Sepsis und Multiorganversagen.'' In: K. Werdan, H. P. Schuster (Hrsg.): ''Sepsis und MODS''. Verlag Springer, 2005, ISBN 3-540-00004-6, S. 4. {{Google Buch |BuchID=830YBNSpwvMC |Seite=4}}</ref>}}

== Pathophysiologie ==
Die pathophysiologischen Reaktionen bei einer Sepsis sind im Wesentlichen durch die Art und [[Pathogenität|Virulenz]] des die Infektion auslösenden Erregers und den [[Immunsystem|Immunstatus]] bzw. die Abwehrreaktionen des Körpers (Wirtsantwort) auf den eindringenden Erreger bestimmt. Bei Menschen mit normaler Immunkompetenz ist die frühe Phase meist durch Zeichen der [[Hyperinflammation]] geprägt, die zu dem Begriff systemische Inflammationsreaktion – englisch abgekürzt SIRS – führte. Sehr schnell wurde jedoch deutlich, dass diese Reaktion bei immunkompetenten Patienten bereits in der Frühphase von einer immunmodulatorischen Gegenreaktion begleitet ist und als „[[Kompensatorisches anti-inflammatorisches Response-Syndrom|Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome]]“ (CARS) bezeichnet wurde. In den ersten 24 Stunden nach Sepsisbeginn überwiegt die Hyperinflammation, während sich in den folgenden Tagen ein von einer Immunsuppression gekennzeichneter Immunstatus einstellen kann. Im Rahmen der Wirtsantwort kommt es nicht nur zu einer Stimulierung aller Faktoren des angeborenen und adaptiven Immunsystems, sondern es kommt auch zu einer komplexen Interaktion zwischen dem Immunsystem und dem [[Hämostase|Gerinnungssystem]], das zu einer Stimulierung von prokoagulatorischen und antikoagulatorischen Faktoren des Gerinnungssystems führt und durch die Zeichen einer Verbrauchskoagulopathie mit einer [[Disseminierte intravasale Koagulopathie|disseminierten intravasalen Gerinnung]] und einer endothelialen Dysfunktion gekennzeichnet ist.<ref>{{Literatur |Autor=R. S. Hotchkiss, L. L. Moldawer, S. M. Opal, K. Reinhart, I. R. Turnbull, J.-L. Vincent |Titel=Sepsis and septic shock. |Sammelwerk=Nature Reviews Disease primers |Band=2 |Nummer= |Datum=2016 |Seiten=16045 |PMID=28117397}}</ref>

Diese auch als Sepsis-Kaskade bezeichneten Reaktionen im Rahmen der Wirtsantwort werden durch eine Reihe von mikrobiellen Faktoren ausgelöst, die als ''[[Pathogen-assoziierte molekulare Muster|pathogen-associated molecular patterns]]'' (PAMPs) zusammengefasst werden. Dazu gehören [[Lipopolysaccharid]]e und [[Flagellin]] bei [[Gram-negativ]]en Bakterien und [[Muramyl-Dipeptid]]e aus der Zellwand von [[Gram-positiv]]en Bakterien und auch bakterielle [[Desoxyribonukleinsäure|DNS]]. Diese PAMPs werden von den sogenannten ''[[Pattern Recognition Receptors|pattern recognition receptors]]'' (PRRs) des angeborenen Immunsystems erkannt.<ref>{{Literatur |Autor=J. Leentjens, M. Kox, J. G. van der Hoeven, M. G. Netea, P. Pickkers |Titel=Immunotherapy for the adjunctive treatment of sepsis: from immunosuppression to immunostimulation. Time for a paradigm change? |Sammelwerk=American journal of respiratory and critical care medicine |Band=187 |Nummer=12 |Datum=2013 |Seiten=1287–1293 |PMID=23590272}}</ref> In der Folge kommt es zur Stimulierung von [[Transkriptionsfaktor]]en wie [[NF-κB|Nuclear factor-kappa B]] und ''activator protein-1'', die zu einer verstärkten Hochregulierung von pro- und antiinflammatorischen [[Zytokin]]en führen, dem sogenannten [[Zytokinsturm]].<ref name="PMID28555385">B. G. Chousterman, F. K. Swirski, G. F. Weber: ''Cytokine storm and sepsis disease pathogenesis.'' In: ''Seminars in immunopathology.'' Band 39, Nummer 5, 07 2017, S.&nbsp;517–528, [[doi:10.1007/s00281-017-0639-8]]. PMID 28555385 (Review).</ref>

Diese Wirtsantwort führt durch die folgenden Mechanismen zu dem für die Sepsis charakteristischen multiplen<ref>D. Spilker, J. Kilian, W. K. Hirlinger: ''Die Sepsis als Ausdruck multiplen Organversagens.'' In: ''ZAK, Innsbruck.'' Band 5: ''Intensivmedizin, Notfallmedizin.'' Springer, Berlin / Heidelberg / New York 1981.</ref> Organversagen: Die endotheliale Dysfunktion trägt über eine erhöhte Permeabilität der Lungenkapillargefäße zum Flüssigkeitsaustritt in die Alveolen der Lunge bei und führt zum Lungenödem bzw. zum [[Akutes Lungenversagen|Akuten Lungenversagen]] (englisch: ''Acute Respiratory Distress Syndrome'', kurz ARDS). Die Beeinträchtigung der zellulären Sauerstoffverwertung der Leber und die Beeinträchtigung der Transportersysteme für die Ausscheidung der Gallensalze führen zum [[Leberversagen|akuten Leberversagen]] und der damit einhergehenden [[Ikterus|Gelbverfärbung]] der Haut. Die Störungen der Sauerstoffversorgung der Zellen der [[Nierenkanälchen]] führen zum [[Akutes Nierenversagen|akuten Nierenversagen]]. Die Vasodilatation der venösen und arteriellen Gefäße und der intravasale Flüssigkeitsverlust durch die erhöhte Permeabilität der Mikrozirkulation führen zu einem Rückgang der Pumpleistung des Herzens und einem Abfall des Blutdrucks. Die negative inotrope Wirkung von einigen Zytokinen, die Störungen des Calciumtransports mit Beeinträchtigung der Produktion von [[Adenosintriphosphat]] (ATP) führen zur Schwächung der Funktion des Herzmuskels und können Herzversagen verursachen. Im Gastrointestinaltrakt kann die erhöhte Permeabilität der Darmschleimhaut zur Veränderung der Darmflora und zu mukosalen Blutungen sowie zu einem [[Ileus|paralytischen Ileus]] führen. Im zentralen Nervensystem kommt es zu einer direkten Schädigung der Gehirnzellen und Störungen von [[Neurotransmitter]]n, die die mentalen Veränderungen auslösen.<ref>{{Literatur |Autor=Bettina Wick-Urban |Titel=Sepsis neu definiert |Sammelwerk=Pharmazeutische Zeitung |Band= |Nummer=27 |Datum=2018 |Seiten= |Online=https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-272018/infektionen-sepsis-neu-definiert/}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=S. Fujishima |Titel=Organ dysfunction as a new standard for defining sepsis |Sammelwerk=Inflammation and regeneration |Band=36 |Nummer= |Datum=2016 |Seiten= |PMID=29259697}}</ref>

== Diagnosekriterien ==
Im Rahmen der neuen Sepsis-Definition wurde auch der Vorschlag zur Quantifizierung von sepsis-bedingten Organfunktionsstörungen gemacht. 
Dafür wird zum Gebrauch auf der Intensivstation oder für klinische Sepsisforschung der sogenannte Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment Score –&nbsp;kurz '''SOFA'''&nbsp;– vorgeschlagen. Für jedes Organsystem können jeweils bis zu 4&nbsp;Punkte für die Funktionseinschränkung der folgenden Organsysteme vergeben werden:

# Atmung ([[Horovitz-Quotient]], paO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>)
# Gerinnung ([[Thrombozyt]]enzahl)
# Leber ([[Bilirubin]]wert)
# Herzkreislauf ([[Blutdruck]] bzw. [[Katecholamin]]bedarf)
# Gehirn ([[Glasgow Coma Scale]])
# Niere ([[Kreatinin]]wert bzw. Urinmenge)

Eine Sepsis wird dann diagnostiziert, wenn es zu einem akuten Anstieg um zwei oder mehr Punkte auf obiger Skala bei gleichzeitig bestätigter oder vermuteter Infektion kommt.<ref name="10.1001/jama.2016.0287" /> Zusätzlich wurde ein vereinfachter ''quick SOFA-Score'' ([[SOFA-Score#qSOFA|qSOFA]]) mit nur drei klinischen Anzeichen für eine Organfunktionsstörung vorgeschlagen, der helfen soll, Patienten außerhalb von Intensivstationen zu identifizieren. Die Kriterien für den '''qSOFA''' sind:

# Akute Bewusstseinsveränderungen
# Atemfrequenz ≥&nbsp;22/min
# Systolischer Blutdruck ≤&nbsp;100&nbsp;mmHg.

Zur Verdachtsdiagnose Sepsis reicht per neuer Sepsisdefinition bei bestätigter oder vermuteter Infektion das Vorhandensein eines der drei Symptome als ein deutlicher Warnhinweis für eine Sepsis. Bestehen zwei oder alle drei dieser Symptome, ist die Gefährdung des Patienten besonders groß und eine sofortige medizinische Behandlung dringend geboten.

Im Rahmen der Evaluierung dieses Scores hat sich gezeigt, dass der Score zwar für die Prognose den sog. SIRS-Kriterien überlegen ist, aber für die frühzeitige Identifizierung zu unspezifisch ist.<ref>{{Literatur |Autor=S. M. Fernando, A. Tran, M. Taljaard, W. Cheng, B. Rochwerg, Perry, Seely, J. J. Perry |Titel=Prognostic Accuracy of the Quick Sequential Organ Failure Assessment for Mortality in Patients With Suspected Infection: A Systematic Review and Meta-analysis |Sammelwerk=Annals of internal medicine |Band=168 |Nummer=4 |Datum=2018 |Seiten=266–275 |PMID=29404582}}</ref> Zur Früherkennung einer schweren Infektion bzw. einer frühen Sepsis sind die SIRS-Kriterien und/oder der sogenannte '''National Early Warning Score (NEWS)''', wie er im Vereinigten Königreich und anderen angelsächsischen Ländern Verwendung findet, besser geeignet.<ref>{{Literatur |Autor=M. M. Churpek, A. Snyder, X. Han, S. Sokol, N. Pettit, M. D. Howell, D. P. Edelson |Titel=Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment, Systemic Inflammatory Response Syndrome, and Early Warning Scores for Detecting Clinical Deterioration in Infected Patients outside the Intensive Care Unit. |Sammelwerk=American journal of respiratory and critical care medicine |Band=195 |Nummer=7 |Datum=2017 |Seiten=906–911 |PMID=27649072}}</ref>

Es gibt kein einzelnes spezifisches Leitsymptom für Sepsis, deshalb muss der Verdacht für eine Sepsis auf Basis der Kombination von einzelnen klinischen Symptomen gestellt werden, die in unterschiedlicher Ausprägung und Häufigkeit vorliegen können.
{| class="wikitable"
|+ Verdachtssymptome{{FN|1}}
|-
!bei Erwachsenen (mind. 2 der folgenden Symptome)
!bei Kindern (mind. 2 der folgenden Symptome)
!bei Säuglingen/Kleinkindern unter 5 Jahren
|-
|Fieber, Schüttelfrost
|Schnelle schwere Atmung
|Trinkt nicht/nimmt keine Nahrung auf
|-
|Akute Wesensveränderung/Verwirrung
|Hohes Fieber, Krämpfe oder ein epileptischer Anfall
|Wiederholtes Erbrechen
|-
|Atemnot, schnelles Atmen
|Fleckige, bläulich verfärbte oder sehr blasse Haut
|Hat seit 12 Stunden keinen Urin ausgeschieden
|-
|Schneller Puls, Abfall des Blutdrucks
|Hat einen Hautausschlag, der sich mit dem Finger nicht „wegdrücken“ lässt
|
|-
|Nie gekanntes schweres Krankheitsgefühl
|Schläfrig oder sehr schwer aufzuwecken
|
|-
|Fleckige Haut oder bläuliche Verfärbung der Haut
|Fühlt sich unnatürlich kalt an
|
|-
|Einen ganzen Tag kaum Urinausscheidung
|
|
|}
{{FNZ|1|Patienten oder Eltern sollten beim Vorliegen von mindestens 2 dieser Symptome an eine Sepsis denken und sofortige ärztliche Hilfe bzw. eine Notaufnahme aufsuchen. Manchmal treten vor allem bei Kindern mit Sepsis auch Durchfälle auf.}}

Nur wenigen ist bekannt, dass Sepsis ein lebensgefährlicher Notfall wie Herzinfarkt und Schlaganfall ist, der sofort behandelt werden muss.<ref name="PMID30368239">{{Literatur |Autor=S. Eitze, C. Fleischmann-Struzek, C. Betsch, K. Reinhart |Titel=Determinants of sepsis knowledge: a representative survey of the elderly population in Germany |Sammelwerk=Critical care |Band=22 |Nummer=1 |Ort=London |Datum=2018 |Seiten= |PMID=30368239}}</ref>

== Diagnosesicherung ==
Die Verdachtsdiagnose einer Sepsis muss durch die ärztliche, klinische Untersuchung des Patienten gesichert und durch Unterstützung von bildgebenden Verfahren wie Ultraschall, Röntgen, Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) versucht werden, den auslösenden Infektionsherd zu identifizieren. Zusätzlich ist es von großer Bedeutung, durch mikrobiologische Verfahren den auslösenden Infektionserreger zu finden. Weitere wichtige Maßnahmen zur Abklärung des Vorliegens einer Infektion sind labordiagnostische Blutuntersuchungen zur Bestimmung von Entzündungsparametern und Laborparametern, die auf Organfunktionsstörungen hinweisen. Von den mehr als hundert vorgeschlagenen [[Biomarker (Medizin)|Biomarkern]] einer Sepsis sind nur wenige ausreichend untersucht und haben bisher den Weg in den klinischen Alltag gefunden. Dazu gehören [[C-reaktives Protein]], [[Procalcitonin]] und die Zytokine [[Interleukin-6|IL-6]] und [[Interleukin-8|IL-8]].<ref>{{Literatur |Autor=K. Reinhart, M. Bauer, N. C. Riedemann, C. S. Hartog |Titel=New approaches to sepsis: molecular diagnostics and biomarkers |Sammelwerk=Clinical microbiology reviews |Band=25 |Nummer=4 |Datum=2012 |Seiten=609–634 |PMID=23034322}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=P. Schuetz, D. Aujesky, C. Müller, B. Müller |Titel=Biomarker-guided personalised emergency medicine for all – hope for another hype? |Sammelwerk=Swiss medical weekly |Band=145 |Nummer= |Datum=2015 |Seiten= |PMID=25695147}}</ref>

Trotz Fortschritten von molekulardiagnostischen Techniken ist nach wie vor die klassische Bebrütung von Blutkultur und Materialien aus anderen Körperkompartimenten der [[Goldstandard (Verfahren)|Goldstandard]] für die Erregeridentifizierung bei Sepsis und Infektionen. Der Nachteil dieses Verfahrens besteht vor allem in seiner Langsamkeit; meist dauert die Erregeridentifizierung deutlich länger als 24 Stunden. Jedoch sind eine ganze Reihe von Verfahren in der Entwicklung und klinischen Evaluierung, die versprechen, die Erregerdiagnostik, die eine wichtige Voraussetzung für eine effektive Sepsistherapie ist, schneller und sensitiver zu machen und darüber hinaus auch die Testung der Empfindlichkeit der Erreger gegenüber mikrobiellen Substanzen zu beschleunigen.<ref>{{Literatur |Autor=M. Sinha, J. Jupe, H. Mack, T. P. Coleman, S. M. Lawrence, S. I. Fraley |Titel=Emerging Technologies for Molecular Diagnosis of Sepsis |Sammelwerk=Clinical microbiology reviews |Band=31 |Nummer=2 |Datum=2018 |Seiten= |PMID=29490932}}</ref>

Von den in der Klinik derzeit eingesetzten Sepsismarkern ist Procalcitonin am umfassendsten evaluiert. Dabei hat sich gezeigt, dass es den Einsatz von Antibiotika zu reduzieren hilft und mit einer Verbesserung der Überlebenschancen einhergehen kann.<ref>{{Literatur |Autor=E. de Jong, J. A. van Oers, A. Beishuizen, P. Vos, W. J. Vermeijden, L. E. Haas, B. G. Loef, T. Dormans, G. C. van Melsen, Y. C. Kluiters, H. Kemperman, M. J. van den Elsen, J. A. Schouten, J. O. Streefkerk, H. G. Krabbe, H. Kieft, G. H. Kluge, V. C. van Dam, J. van Pelt, L. Bormans, M. B. Otten, A. C. Reidinga, H. Endeman, J. W. Twisk, E. M. W. van de Garde, A. M. G. A. de Smet, J. Kesecioglu, A. R. Girbes, M. W. Nijsten, D. W. de Lange |Titel=Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial |Sammelwerk=The Lancet Infectious Diseases |Band=16 |Nummer=7 |Datum= |Seiten=819–827 |DOI=10.1016/S1473-3099(16)00053-0}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=P. Schuetz, Y. Wirz, R. Sager, M. Christ-Crain, D. Stolz, M. Tamm, L. Bouadma, C. E. Luyt, M. Wolff, J. Chastre, F. Tubach, K. B. Kristoffersen, O. Burkhardt, T. Welte, S. Schroeder, V. Nobre, L. Wei, H. C. Bucher, D. Annane, K. Reinhart, A. R. Falsey, A. Branche, P. Damas, M. Nijsten, D. W. de Lange, R. O. Deliberato, C. F. Oliveira, V. Maravić-Stojković, A. Verduri, B. Beghé, B. Cao, Y. Shehabi, J.-U. S. Jensen, C. Corti, J. A. H. van Oers, A. Beishuizen, A. R. J. Girbes, E. de Jong, M. Briel, B. Mueller |Titel=Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis |Sammelwerk=The Lancet Infectious Diseases |Band=18 |Nummer=1 |Datum=2018 |Seiten=95-107 |DOI=10.1016/S1473-3099(17)30592-3}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=P. Schuetz, Y. Wirz, R. Sager, M. Christ-Crain, D. Stolz, M. Tamm, L. Bouadma, C. E. Luyt, M. Wolff, J. Chastre, F. Tubach, K. B. Kristoffersen, O. Burkhardt, T. Welte, S. Schroeder, V. Nobre, L. Wei, H. C. Bucher, N. Bhatnagar, D. Annane, K. Reinhart, A. Branche, P. Damas, M. Nijsten, D. W. de Lange, R. O. Deliberato, S. S. Lima, V. Maravić-Stojković, A. Verduri, B. Cao, Y. Shehabi, A. Beishuizen, J.-U. S. Jensen, C. Corti, J. A. van Oers, A. R. Falsey, E. de Jong, C. F. Oliveira, B. Beghe, M. Briel, B. Mueller |Titel=Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections |Sammelwerk=The Cochrane database of systematic reviews |Band=10 |Nummer= |Datum=2017 |Seiten= |PMID=29025194}}</ref>

== Therapie ==
Rechtzeitige Diagnose und Therapie erhöhen die Überlebenschancen. Aktuelle internationale und nationale Behandlungsrichtlinien empfehlen eine Reihe von Kernmaßnahmen, die möglichst schnell bzw. innerhalb einer Stunde nach der Diagnosestellung erfolgen sollten. Die wichtigsten Elemente dieser '''Bündelstrategie'''<ref>{{Literatur |Autor=R. Daniels, T. Nutbeam, McNamara, G., C. Galvin |Titel=The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: a prospective observational cohort study |Sammelwerk=Emergency medicine journal: EMJ |Band=28 |Nummer=6 |Datum= |Seiten=507–512 |PMID=21036796}}</ref> sind:

* Blutabnahme für Blutkulturen vor der Antibiotikagabe und zur Bestimmung von Laktat im Blut
* Kalkulierte Therapie mit einem Breitbandantibiotikum
* Intravenöse Gabe von [[Infusion|kristalloider Flüssigkeit]] bei Zeichen für einen Volumenmangel bzw. einer ungenügenden Durchblutung der Gewebe
* Gabe von Sauerstoff bei Anzeichen von Sauerstoffmangel

Neben der Antibiotika- und Flüssigkeitstherapie gehören zur Behandlung der Sepsis – wenn angezeigt – die Drainage von Abszessen und infizierten Flüssigkeitsansammlungen, die Entfernung von infizierten Kathetern und Implantaten und die chirurgische Herdsanierung wie z.&nbsp;B. die Entfernung einer entzündeten Gallenblase oder des Blinddarms und eine Unterstützung bzw. der Ersatz von ausgefallenen Organsystemen. Dazu gehören [[Dialyse|Nierenersatzverfahren]] bei Nierenversagen, [[Beatmung|künstliche Beatmung]] bei Lungenversagen und ggf. auch die Gabe von Blut oder Blutprodukten und eine adäquate Ernährung – vorzugsweise über eine Magensonde und wenn nötig auch intravenös.<ref>{{Literatur |Autor=A. Rhodes, L. E. Evans, W. Alhazzani, M. M. Levy, M. Antonelli, R. Ferrer, A. Kumar, J. E. Sevransky, C. L. Sprung, M. E. Nunnally, B. Rochwerg, G. D. Rubenfeld, D. C. Angus, D. Annane, R. J. Beale, G. J. Bellinghan, G. R. Bernard, J.-D. Chiche, C. Coopersmith, D. P. de Backer, C. J. French, S. Fujishima, H. Gerlach, J. L. Hidalgo, S. M. Hollenberg, A. E. Jones, D. R. Karnad, R. M. Kleinpell, Koh, Y., T. C. Lisboa, F. R. Machado, J. J. Marini, J. C. Marshall, J. E. Mazuski, L. A. McIntyre, A. S. McLean, S. Mehta, R. P. Moreno, J. Myburgh, P. Navalesi, O. Nishida, T. M. Osborn, A. Perner, C. M. Plunkett, M. Ranieri, C. A. Schorr, M. A. Seckel, C. W. Seymour, L. Shieh, K. A. Shukri, S. Q. Simpson, M. Singer, B. T. Thompson, S. R. Townsend, T. van der Poll, J.-L. Vincent, W. J. Wiersinga, J. L. Zimmerman, R. P. Dellinger |Titel=Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 |Sammelwerk=Intensive care medicine |Band=43 |Nummer=3 |Datum=2017 |Seiten=304–377 |PMID=28101605}}</ref>

'''Adjunktive Therapien:'''

Bei schwerem septischem Schock wird auf Basis aktueller Studien und Metaanalysen auch eine begleitende Therapie mit Hydrocortison empfohlen, da diese den Bedarf an kreislaufstabilisierenden Katecholaminen reduzieren und dazu beitragen können, die Beatmungs- und Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation zu reduzieren.<ref>{{Literatur |Autor=F. Lamontagne, B. Rochwerg, L. Lytvyn, G. H. Guyatt, M. H. Møller, D. Annane, M. E. Kho, N. K. J. Adhikari, F. Machado, P. O. Vandvik, P. Dodek, R. Leboeuf, M. Briel, M. Hashmi, J. Camsooksai, M. Shankar-Hari, M. K. Baraki, K. Fugate, S. Chua, C. Marti, D. Cohen, E. Botton, T. Agoritsas, R. A. C. Siemieniuk |Titel=Corticosteroid therapy for sepsis: a clinical practice guideline |Sammelwerk=BMJ (Clinical research ed.) |Band=362 |Nummer= |Datum=2018 |Seiten= |PMID=30097460}}</ref> Für die Effektivität einer Vielzahl anderer sogenannter adjunktiver, immunmodulatorischer Therapieverfahren gibt es keinen wissenschaftlich belastbaren Nachweis.<ref>{{Literatur |Autor=J. C. Marshall |Titel=Why have clinical trials in sepsis failed? |Sammelwerk=Trends in molecular medicine |Band=20 |Nummer=4 |Datum=2014 |Seiten=195–203 |DOI=10.1016/j.molmed.2014.01.007}}</ref> Das gilt auch für Verfahren zur Elimination von Endotoxin oder Zytokinen durch Endotoxinfilter,<ref>{{Literatur |Autor=R. P. Dellinger, S. M. Bagshaw, M. Antonelli, D. M. Foster, D. J. Klein, J. C. Marshall, P. M. Palevsky, L. S. Weisberg, C. A. Schorr, S. Trzeciak, P. M. Walker |Titel=Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level: The EUPHRATES Randomized Clinical Trial |Sammelwerk=JAMA |Band=320 |Nummer=14 |Datum=2018 |Seiten=1455–1463 |PMID=30304428}}</ref> Hemoadsorptionsverfahren mit Zytokinadsorptionsfiltern<ref>{{Literatur |Autor=E. C. Poli, T. Rimmelé, A. G. Schneider |Titel=Hemoadsorption with CytoSorb® |Sammelwerk=Intensive care medicine |Band=45 |Nummer=2 |Datum= |Seiten=236–239 |PMID=30446798}}</ref> und frühe Hämodialyse.<ref>{{Literatur |Autor=S. D. Barbar, R. Clere-Jehl, A. Bourredjem, R. Hernu, F. Montini, Bruyère, R., C. Lebert, J. Bohé, J. Badie, J.-P. Eraldi, J.-P. Rigaud, B. Levy, S. Siami, G. Louis, L. Bouadma, J.-M. Constantin, E. Mercier, K. Klouche, D. Du Cheyron, G. Piton, D. Annane, S. Jaber, T. van der Linden, G. Blasco, J.-P. Mira, C. Schwebel, L. Chimot, P. Guiot, M.-A. Nay, F. Meziani, J. Helms, C. Roger, B. Louart, R. Trusson, A. Dargent, C. Binquet, J.-P. Quenot |Titel=Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis |Sammelwerk=The New England journal of medicine |Band=379 |Nummer=15 |Datum=2018 |Seiten=1431–1442 |PMID=30304656}}</ref> Ältere Verfahren wie [[Early Goal-Directed Therapy]] sind obsolet.

== Folgeerkrankungen und Langzeitfolgen ==
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erleidet etwa die Hälfte der Patienten mit Sepsis keine gravierenden Folgen. Die durchschnittliche 30-Tage-Sepsis-Mortalität liegt bei 24,4 %, die Sterblichkeit nach einem septischen Schock nach 30 Tagen beträgt 34,7 %<ref>{{Literatur |Autor=Michael Bauer, Herwig Gerlach, Tobias Vogelmann, Franziska Preissing, Julia Stiefel |Hrsg= |Titel=Mortality in sepsis and septic shock in Europe, North America and Australia between 2009 and 2019— results from a systematic review and meta-analysis |Sammelwerk=Critical Care |Band=24 |Nummer=1 |Auflage= |Verlag= |Ort= |Datum=2020-05-19 |ISBN= |ISSN=1364-8535 |Seiten=239 |Online=https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-02950-2 |Abruf=2020-09-04 |DOI=10.1186/s13054-020-02950-2 |PMC=7236499 |PMID=32430052}}</ref>. Etwa 40 % der Patienten werden innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung erneut stationär aufgenommen. Zudem ist bei Sepsisüberlebenden das Risiko für eine erneute Infektion, akutes Nierenversagen und kardiovaskuläre Ereignisse erhöht.<ref name="PMID29297082">{{Literatur |Autor=H. C. Prescott, D. C. Angus |Titel=Enhancing Recovery From Sepsis: A Review. |Sammelwerk=JAMA |Band=319 |Nummer=1 |Datum=2018 |ISBN= |Seiten= |PMID=29297082}}</ref>

Folgeerkrankungen nach Sepsis stellen nationale Gesundheitssysteme vor eine erhebliche Herausforderung. Zudem können die Alltagsfähigkeiten und die Lebensqualität von Betroffenen durch Sepsisfolgen deutlich eingeschränkt sein. Durch das mangelnde Wissen über Sepsisfolgen fehlen zudem konkrete, sepsisspezifische Rehabilitationsangebote. Sofern Sepsisüberlebende in Reha-Einrichtungen behandelt werden, sind es meist Einrichtungen, die sich auf die Behandlung spezieller Organsysteme und Krankheitsfolgen von z.&nbsp;B. Herzinfarkt, Schlaganfall oder schweren Traumata spezialisiert haben.<ref name="Qmon2018" />

== Kosten ==
Sepsis ist eine der häufigsten und kostenintensivsten Erkrankungen im stationären Sektor.<ref name="Qmon2018" /> Kostenfaktoren sind die häufigen Wiedereinweisungen und die langanhaltenden Krankheitsfolgen wie Langzeitbeatmung und Dialysepflichtigkeit, aber auch langfristige Arbeitsunfähigkeit und Frühberentung.<ref name="Qmon2018" /> Mit jährlichen Kosten in Höhe von 24 Milliarden Dollar steht Sepsis in den USA an Nummer eins bei den Krankenhausbehandlungskosten.<ref>{{Literatur |Autor=M. B. Torio C |Titel=National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2013 |Sammelwerk=HCUP Statistical Brief |Band= |Nummer=204 |Verlag=Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville MD |Ort= |Datum=2016}}</ref> In Deutschland wurden die direkten Behandlungskosten für Sepsis im ambulanten und stationären Bereich im Jahr 2013 auf 7,5 Milliarden Euro geschätzt.<ref name="ICM-11/2018" /> Die Kosten der langfristigen Folgen einer Sepsis sind wahrscheinlich deutlich höher. Derzeit liegen dazu aber keine Berechnungen für Deutschland vor.<ref name="PMID29297082" />

== Bedeutung der Vorbeugung und Risikofaktoren ==
Die WHO geht in der Sepsisresolution<ref name="70WHA" /> davon aus, dass die Mehrzahl der sepsisbedingten Todesfälle vermeidbar ist. Die wesentlichen Elemente dafür sind die Vermeidung von Infektionen durch Impfung und strikte Beachtung der Hygieneregeln im Krankenhaus sowie allen Behandlungs- und Pflegeeinrichtungen im Gesundheitswesen und bei der häuslichen Pflege. In stärker ressourcenlimitierten Ländern erfordert das den Zugang zu sauberem Wasser und das Vorhandensein von sanitären Mindeststandards. Für alle Regionen der Welt gilt, dass durch Sepsisfrüherkennung und -behandlung sowie Zugang zu geeigneten Behandlungseinrichtungen die Sepsissterblichkeit erheblich reduziert werden kann.

In Deutschland ist das Wissen zu Vorbeugung und Früherkennung von Sepsis gering. Eine repräsentative Befragung bei über 60-Jährigen im Jahr 2017<ref name="PMID30368239" /> ergab, dass zwar 88 % den Begriff Sepsis kannten, doch Ursachen und Symptome der Erkrankung sind weitgehend unbekannt. Nur 17 % der Bundesbürger wissen, dass Sepsis durch Infektionen ausgelöst wird, gegen die man sich beispielsweise durch Impfungen gegen [[Pneumokokken]] und Influenza schützen kann. Das erklärt teilweise die in Deutschland mit 31,4 % deutlich niedrigere Impfquote gegen Pneumokokken im Vergleich zu den USA (63,6 %), England (69,8 %) und Australien (56,0 %).<ref name="ICM-11/2018" /> Auch die Impfquote gegen Influenza ist in Deutschland mit 31,4 % niedriger als in den USA (69,1 %), England (71,1 %) und Australien (74,6 %). Insbesondere für Risikogruppen von Sepsis, denen etwa 34,5 Millionen Bundesbürger zuzurechnen sind, gibt es spezifische Impfempfehlungen der [[Ständige Impfkommission|Ständigen Impfkommission (STIKO)]] am RKI.<ref>{{Literatur |Autor=T. Niehues, C. Bogdan, J. Hecht, T. Mertens, M. Wiese-Posselt, F. Zepp |Titel=Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen(I) Grundlagenpapier |Sammelwerk=Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz |Band=60 |Nummer=6 |Datum=2017 |Seiten=674–684 |PMID=28466129}}</ref>

Als Risikofaktoren für Sepsis gelten höheres Lebensalter, chronische Erkrankungen der Lunge, des Herzens, der Leber und der Nieren, [[Diabetes mellitus]], [[Alkoholismus]], die Behandlung mit immunsuppressiven Medikamenten und [[Asplenie|Milzlosigkeit]]. Krebs- und HIV-Patienten haben ebenfalls ein deutlich erhöhtes Infektions- und Sepsisrisiko.<ref>{{Literatur |Autor=P. A. Danai, M. Moss, D. M. Mannino, G. S. Martin |Titel=The epidemiology of sepsis in patients with malignancy |Sammelwerk=Chest |Band=129 |Nummer=6 |Datum=2006 |Seiten=1432–1440 |PMID=16778259}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=M. R. Gingo, A. Morris |Titel=HIV-infection and severe sepsis: a bitter pill to swallow |Sammelwerk=Critical care medicine |Band=43 |Nummer=8 |Datum=2015 |Seiten=1779–1781 |PMID=26181119}}</ref>

Auftreten und Krankheitsverlauf werden durch die Abwehrkräfte des Patienten und die Aggressivität (Virulenz) des verursachenden Krankheitserregers bestimmt. Chronische Krankheiten – wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Krebs, Leberzirrhose, AIDS und andere Erkrankungen des Immunsystems – bringen ein erhöhtes Sepsisrisiko mit sich. Auch demografische und soziale Faktoren – wie (männliches) Geschlecht, Ernährung, Lebensstil (zum Beispiel Tabak- und Alkoholkonsum) und Armut – erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen und Sepsis.<ref name="10.1056/nejmp1707170" />

== Internationale Strategien ==

=== WHO-Sepsis-Resolution ===
Im Jahr 2017 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Resolution „Verbesserung der Prävention, Diagnose und des klinischen Managements von Sepsis“ verabschiedet. Gründe dafür waren die enorme sepsis-bedingte Krankheitslast und die Erkenntnis, dass die Mehrzahl der Todesfälle vermeidbar ist. Auf globaler Ebene hat die WHO dieser Resolution eine hohe Priorität eingeräumt. Sie fordert ihre 194 Mitgliedsstaaten darin dringend auf, diese Forderungen in ihre nationalen Gesundheitsstrategien zu integrieren.<ref name="10.1056/nejmp1707170" />

Forderungen der WHO Sepsis-Resolution:<ref name="Qmon2018" /><ref name="70WHA" />

* Verbesserung der Früherkennung durch die Nutzung des Wortes Sepsis, Steigerung der Aufmerksamkeit und Aufklärung über die Frühsymptome von Sepsis in allen medizinischen und gesellschaftlichen Bereichen
* Steigerung der Impfquoten bei Risikogruppen gegen die saisonale Grippe (Influenza), Pneumokokken und andere Infektionen, die zur Sepsis führen können
* Vermeidung von nosokomialen Infektionen im Krankenhaus, in Pflegeeinrichtungen und im ambulanten Bereich durch eine Verbesserung der Vorbeugungsmaßnahmen
* Optimierung der Therapie mit Antibiotika durch gezielten, zeitgerechten Einsatz
* Reduzierung von Antibiotikaresistenzen durch Vermeidung missbräuchlicher Verordnung
* Entwicklung effektiver Strategien zum Umgang mit Patienten, die mit multiresistenten Keimen infiziert sind, und effektives Management von Erregerausbrüchen multiresistenter Keime
* Weiterentwicklung effektiver Vorbeugungs- und Eindämmungsstrategien für Pandemien und Epidemien
* Nutzung und Verbesserung des ICD-Klassifizierungssystems, um die Entwicklung der Sepsishäufigkeit und -sterblichkeit sowie der Antibiotikaresistenz zu verfolgen
* Förderung der Sepsisforschung und Entwicklung von innovativen, effektiven Diagnostika und Therapeutika
* Schaffung von geeigneten Versorgungsstrukturen für Sepsisüberlebende

=== „World Sepsis Day“ / Welt-Sepsis-Tag ===
Seit 2012 findet jährlich am 13. September der Welt-Sepsis-Tag statt, um auf die Erkrankung und deren schwerwiegende Folgen aufmerksam zu machen. Dabei finden zahlreiche internationale Aktionen sowie alle zwei Jahre ein web-basierter ''World Sepsis Congress'' zum Thema Sepsis statt. Der Welt-Sepsis-Tag wird von der Global Sepsis Alliance koordiniert.

=== „Global Sepsis Alliance“ ===
Die ''Global Sepsis Alliance'' (GSA) vereint die Mitglieder der globalen Sepsis-Gemeinschaft, in der sich über 100 Betroffenenorganisationen und medizinische Fachgesellschaften zahlreicher Fachgebiete im Kampf gegen die Sepsis zusammengeschlossen haben. Sie war die treibende Kraft für das Zustandekommen der ''WHO-Sepsis-Resolution''.

Unter dem Dach der GSA wurden zudem die African Sepsis Alliance (ASA) und die European Sepsis Alliance (ESA) gegründet, die sich jeweils aus den Mitgliedern der Region/des Kontinents zusammensetzen.

== Nationale Strategien ==
Da in Deutschland jährlich 15.000–20.000 Patienten als vermeidbar gelten, fordert ein breites Bündnis von über 30 medizinischen Fachgesellschaften, Berufsverbänden, Fachexperten und Patientenorganisationen einen Nationalen Sepsisplan unter der Regie der [[Sepsis-Stiftung]] und unter der Schirmherrschaft des Aktionsbündnisses Patientensicherheit (APS) einen Nationalen Sepsisplan. Im Juni 2018 hat die Gemeinsame Konferenz der Gesundheitsminister (GMK) das [[Bundesministerium für Gesundheit (Deutschland)|Bundesministerium für Gesundheit]] (BMG) aufgefordert am [[Robert Koch-Institut]] eine Expertenkommission einzurichten, um über die Umsetzung der Forderungen aus der WHO-Resolution zu beraten. Konkrete Schritte sind jedoch bisher nicht erfolgt.

Da in Deutschland die Sepsissterblichkeit im Verhältnis zu anderen einkommensstarken Ländern hoch ist<ref name="ICM-11/2018" /> und der wissenschaftliche Beleg für die Effektivität von Qualitätsverbesserungsmaßnahmen auf Länder- und Krankenhausebene besteht,<ref>{{Literatur |Autor=A. R. Burrell, M.-L. McLaws, M. Fullick, R. B. Sullivan, D. Sindhusake |Titel=Sepsis Kills: early intervention saves lives |Sammelwerk=The Medical journal of Australia |Band=204 |Nummer=2 |Datum=2016 |Seiten= |PMID=26821106}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=C. S. Scheer, C. Fuchs, S.-O. Kuhn, M. Vollmer, S. Rehberg, S. Friesecke, P. Abel, V. Balau, C. Bandt, K. Meissner, K. Hahnenkamp, M. Gründling |Titel=Quality Improvement Initiative for Severe Sepsis and Septic Shock Reduces 90-Day Mortality: A 7.5-Year Observational Study |Sammelwerk=Critical care medicine |Band=45 |Nummer=2 |Datum=2017 |Seiten=241–252 |PMID=27661863}}</ref> haben 2017 die Patientenvertreter im [[Gemeinsamer Bundesausschuss|Gemeinsamen Bundesausschuss]] (G-BA) mit Unterstützung der Sepsis-Stiftung einen Antrag für eine bessere Qualitätssicherung beim G-BA eingebracht. Inzwischen wurde das [[Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen]] (IQTIG) vom G-BA beauftragt, Maßnahmen zur Entwicklung eines Qualitätssicherungsverfahrens bei der Behandlung der Sepsis zu entwickeln.<ref>{{Internetquelle |autor=Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) |url=https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3652/2019-01-17_IQTIG-Beauftragung_Konzeptstudie-QS-Verfahren-Sepsis.pdf |titel=Beschluss über eine Beauftragung des IQTIG mit der Erstellung einer Konzeptstudie für ein Qualitätssicherungsverfahren Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Sepsis |datum=2017 |format=PDF |sprache=de |abruf=2019-04-16}}</ref> Ob in Deutschland die Sepsissterblichkeit im Verhältnis zu anderen einkommensstarken Ländern wirklich höher ist, ist jedoch nach neueren Erkenntnissen umstritten.<ref>{{Literatur |Autor=M. Bauer, H. V. Groesdonk, F. Preissing, P. Dickmann, T. Vogelmann, H. Gerlach |Titel=Sterblichkeit bei Sepsis und septischem Schock in Deutschland. Ergebnisse eines systematischen Reviews mit Metaanalyse |Sammelwerk=Der Anaesthesist |Datum=2021-02-09 |PMID=33559687}}</ref>

== Patientenorganisationen, Fachgesellschaften und Forschungsverbünde ==
In Deutschland haben sich 2005 weltweit erstmals Menschen, die von Sepsis betroffen sind oder waren, zusammengeschlossen, woraus sich die Deutsche Sepsis-Hilfe e.&nbsp;V. gebildet hat. 2012 wurde die Sepsis-Stiftung als gemeinnützige Organisation in Jena gegründet, die sich zum Ziel gesetzt hat, „Todesfälle durch Sepsis nachhaltig zu reduzieren“. Dafür engagiert sie sich für Forschung und Wissenschaft sowie für Aufklärung und Prävention. Die Gründungsmitglieder der Sepsis-Stiftung waren die Deutsche Sepsis-Gesellschaft und das Universitätsklinikum Jena. Unter dem Dach der Sepsis-Stiftung arbeitet das ehemalige Kompetenznetzwerk für klinische Sepsisforschung „SepNet“ als unabhängige Studiengruppe. Die Sepsis-Hilfe e.&nbsp;V. ist im Kuratorium der Sepsis-Stiftung vertreten. Die Deutsche Sepsis-Gesellschaft (DSG) ist eine medizinische Fachgesellschaft, die sich zum Ziel gesetzt hat, „das Verständnis für das Krankheitsbild Sepsis sowohl in der Öffentlichkeit als auch in der medizinischen Fachwelt (zu) bilden und schärfen“. Die DSG wurde 2001 gegründet und hält alle 2 Jahre den Weimarer Sepsis-Update Kongress. Die Sepsis Hilfe e.&nbsp;V., die Sepsis-Stiftung und die Deutsche Sepsis-Gesellschaft sind Mitgliedsorganisationen der Global Sepsis Alliance.

Obwohl die Sepsis für viele Facharztgruppen ein relevantes Problem ist, wird Sepsis von keiner Medizindisziplin als Schwerpunktaufgabe begriffen.

=== Forschungsverbünde und Fachgesellschaften ===
* Center for Sepsis Control and Care (CSCC)
* Mitteldeutsche Sepsis Kohorte (MSC)
* Deutsches Qualitätsbündnis Sepsis (DQS)
* Deutsche Sepsis-Gesellschaft (DSG)
* Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM)
* Internationales Sepsis-Forum (ISF)
* Forschungsbereich „Infektionen und Sepsis“ im [[Nationales Genomforschungsnetz|Genomforschungsnetz]]
* Österreichische Sepsis-Gesellschaft / Sepsisnetz Österreich

=== Weitere Organisationen und Verbünde auf internationaler Ebene ===
* [[National Health Service]], der in enger Kooperation mit Betroffenenorganisationen auch Laien und Schulkinder über die Vorbeugungsmöglichkeiten und Frühsymptome einer Sepsis aufklärt
* [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC)
* UK Sepsis Trust
* Sepsis Alliance
* Rory Staunton Foundation

== Meldepflicht ==
In Österreich sind „[[invasive bakterielle Erkrankung]]en ([[Meningitis|Meningitiden]] und Sepsis)“ (z.&nbsp;B. durch [[Meningokokken]], [[Pneumokokken]], [[Haemophilus influenzae]])<ref>[https://www.sozialministerium.at/dam/jcr:8da243e6-defc-4001-adce-b9e1fca20241/Anzeigenpflichtige%20Krankheiten%20in%20%C3%96sterreich_01_20.pdf Anzeigenpflichtige Krankheiten in Österreich] vom Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz, Stand: Jänner 2020 (PDF, 4 Seiten, tabellarische Darstellung)</ref> gemäß {{§|1|EPIDEMIEGESETZ|RIS-B|DokNr=NOR40185444}} Abs.&nbsp;1 Nummer&nbsp;2 Epidemiegesetz 1950 bei Erkrankung und Tod [[Meldepflichtige Krankheit#Österreich|anzeigepflichtig]]. Zur Anzeige verpflichtet sind unter anderem Ärzte und Labore ({{§|3|EPIDEMIEGESETZ|RIS-B|DokNr=NOR40185446}} Epidemiegesetz).

== Siehe auch ==
Bei der Abklärung folgender Krankheiten (bzw. Syndrome) ist auch an eine Sepsis zu denken:
* [[Akutes Abdomen]]
* [[Lungenentzündung]]
* [[Harnwegsinfekt]]
* [[Meningitis]]
* [[Lymphangitis]]

== Literatur ==
* Marianne Abele-Horn: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich. 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 36–40.
* [[Frank B. Cerra]] und andere: ''The hepatic failure of sepsis: Cellular versus substrate.'' In: ''Surgery.'' Band 86, 1979, S. 409 ff.
* J. H. Siegel, Frank B. Cerra und andere: ''Physiological and metabolic correlations in human sepsis.'' In: ''Surgery.'' Band 86, 1979, S. 163 ff.
* J. B. Wiles, Frank B. Cerra, J. H. Siegel, J. R. Border: ''The systemic septic response: does the organism matter?'' In: ''Critical Care Medicine.'' 8, 1980, S. 55 ff.

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
{{Commonscat}}
* [http://www.sepsis-hilfe.org/ Deutsche Sepsis-Hilfe] – Die international erste und bis dato einzige Anlaufstellen für Sepsis-Betroffene, -angehörige und -hinterbliebene ist. Der gemeinnützige Verein informiert laiengerecht und zu allen Fragen bei/nach Sepsis. Für Hilfesuchende wurde zudem ein Info-Telefon eingerichtet.
* [http://www.sepsis-gesellschaft.de/ Deutsche Sepsis-Gesellschaft] – Die medizinische Fachgesellschaft zielt auf ein besseres Verständnis in der Öffentlichkeit und in der Medizin. Sie publizierte u.&nbsp;a. die [http://www.sepsis-gesellschaft.de/DSG/Deutsch/Krankheitsbild+Sepsis/Informationen+fuer+Mediziner/Leitlinien?sid=z8BoKSDdD0vbYe2QoUTUiM&iid=2 Leitlinien zu Sepsis], organisiert Weiterbildungen, wie auch den [http://www.sepsis-gesellschaft.de/DSG/Deutsch/Kongress?sid=z8BoKSDdD0vbYe2QoUTUiM&iid=2 Internationalen Sepsis-Kongress in Weimar] und informiert über das Krankheitsbild der Sepsis.
* [http://www.sepsis-gesellschaft.de/DSG/Deutsch/Forschung/SepNet?sid=z8BoKSDdD0vbYe2QoUTUiM&iid=2 SepNet Studiengruppe] – Die Studiengruppe kann als Weiterführung des Kompetenznetzwerkes Sepsis (SepNet) angesehen werden. Sie führt medizinische Studien zur Diagnose und Therapie der Sepsis durch.
* [http://www.cscc.uniklinikum-jena.de/CSCC-p-7.html ''Center for Sepsis Control and Care'' (CSCC)] Das integrierte Forschungs- und Behandlungszentrum zu Sepsis, welche durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert wird.
* [https://www.sepsis-stiftung.eu/ Sepsis-Stiftung]
* [https://www.wissenschaft.de/umwelt-natur/viel-mehr-als-rote-streifen/ ''Viel mehr als rote Streifen''.] wissenschaft.de, 10.&nbsp;Januar 2009
* [https://www.youtube.com/watch?v=l_Ogx_eQCQU ''Unsichtbar und tödlich – Deutschland in der Sepsis-Krise.''] [[Arte]]-Dokumentation, 9.&nbsp;März 2020, auf [[YouTube]]

== Einzelnachweise ==
<references />

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[[Kategorie:Krankheitsbild in der Intensivmedizin]]
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