ICD-11

Eine statistische Klassifizierung von Krankheiten muss auf eine begrenzte Anzahl von sich gegenseitig ausschließenden Kategorien beschränkt sein, die das gesamte Spektrum krankhafter Zustände abdecken können. Folglich enthält jede Klassifikation Restkategorien für andere und sonstige Bedingungen, die nicht den spezifischeren Kategorien zugeordnet werden können. Die folgenden Kriterien bestimmen, ob eine Entität als eindeutige Kategorie eingestuft werden kann:

1. Epidemiologische Evidenz: Häufigkeitsanalysen codierter Mortalitäts- und Morbiditätsdaten
2. Klinische Nachweise: Krankheitsnachweise der medizinischen Fachrichtungen
3. Granularität: Mindestangaben, die für die Mortalität (Mortalitätsdaten) oder die Grundversorgung nützlich sind
4. Kontinuität: Der in der ICD vorhandene Detaillierungsgrad bleibt erhalten
5. Sparsamkeit: die Notwendigkeit, die Anzahl der Kategorien für die internationale Meldepflicht zu begrenzen

Falls ein höherer Detailgrad der Kodierung benötigt wird, können weitere Codes hinzugefügt werden.^[16]

Die ICD ist eine Klassifikation mit variabler Achse. Die Kapitelstruktur geht auf einen Vorschlag von William Farr aus den Anfängen der internationalen Diskussion über die Klassifizierungsstruktur zurück. Die Kapitelstruktur hat sich in der Praxis bewährt und wird für allgemeine epidemiologische Zwecke nützlicher angesehen als jede der getesteten Alternativen.^[17]

1. Zeichen: Ziffer oder Buchstabe, bezeichnet das Kapitel
2. Zeichen: Buchstabe, O und I werden wegen der Verwechslungsgefahr mit den Ziffern 0 und 1 nicht verwendet
3. Zeichen: Ziffer
4. Zeichen: Ziffer oder Buchstabe

Erweiterungscodes haben als erstes Zeichen ein X und dürfen nicht allein verwendet werden.^[18]

Die Basiskomponente der ICD-11 ist eine mehrdimensionale Sammlung aller ICD-Entitäten.^[19] Alle Entitäten verfügen über einen eigenen Uniform Resource Identifier (URI) und haben eine bestimmte Position in einer Hierarchie von Gruppen, Kategorien und engeren Begriffen.^[20] Entitäten können mehr oder weniger weit gefasst sein, etwa „Verletzung des Arms“ oder „Hautverletzung des Daumens“. Die Basiskomponente enthält die erforderlichen Informationen, um mithilfe der Entitäten eine tabellarische Liste zu erstellen. Weiterhin ist in der Basiskomponente hinterlegt, ob in einer tabellarischen Liste die Entität eine Gruppierung, eine Kategorie in einem Stammcode oder ein Einschlussbegriff in einer bestimmten Kategorie wird. In einer tabellarischen Liste werden die Entitäten der Basiskomponente zu Kategorien. Die Kategorien schließen sich gegenseitig aus und erschöpfen sich gemeinsam.^[19]

Es wurde ein standardisierter Revisionsprozess eingerichtet. Die Aktualisierung erfolgt auf verschiedenen Ebenen mit unterschiedlichen Frequenzen. Jede Person kann dem ICD einen Vorschlag für ein Update unterbreiten. Alle Änderungsvorschläge müssen über den Online-Vorschlagsmechanismus eingereicht werden. Die Vorschläge werden von Experten geprüft und durchlaufen einen Workflow. Alle Änderungen werden in Form einer Änderungsliste veröffentlicht.^[21]

Mit ca. 55.000 Codes für Krankheiten und Todesursachen erhebt die ICD-11 den Anspruch, eine gemeinsame Sprache für alle Mitarbeiter im Gesundheitsbereich zur Verfügung zu stellen. Damit soll der transdisziplinäre Austausch von medizinischen Informationen gefördert werden.^[22]

Es gab mehrere Gründe für eine erneute Reformierung der Kodifizierung:

Vorkommnisse, die die Gesundheit beeinträchtigen, können mithilfe der ICD-11 besser erhoben werden, was die Sicherheit im Gesundheitswesen erhöhen soll. So sollen z. B. mangelhafte Prozessabläufe in Krankenhäusern identifiziert und verbessert bzw. behoben werden.^[22]

Darüber hinaus fanden eine Reihe von psychischen Symptomen, die im Zusammenhang mit Suchtverhalten stehen, Eingang in die ICD-11, die im ICD-10 nicht erfasst wurden, wodurch der Zugang zu Therapien sowie die Übernahme der Therapiekosten durch die Kostenträger erleichtert werden. Das umgangssprachlich als Messie-Syndrom bekannte Zwangshorten konnte bei der ICD-10 bislang nur über den Umweg als Symptom einer anderen Zwangsstörung diagnostiziert werden. In der ICD-11 wird Pathologisches Horten als eigenes Störungsbild geführt.^[24]

Auch die Aufnahme der Computerspielsucht als Symptom zunehmend mediatisierter und entgrenzter Lebenswelten oder das Burnout-Syndrom fanden im Zuge der Revision der ICD-10 Eingang in die neue ICD-11.^[25]

Die Diagnose Störungen der Geschlechtsidentität, welche aus den drei Hauptkategorien Transsexualismus, Transvestitismus unter Beibehaltung beider Geschlechtsrollen und Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters bestand, wurde durch die Fachbezeichnung Geschlechtsinkongruenz^[26] ersetzt. Die Diagnose ist nicht als psychische Störung eingeordnet, sondern unter Kapitel 17 als „Zustände mit Bezug zur sexuellen Gesundheit“.^[27][28]

Traditionelle Medizin

Das Kapitel Supplementary Chapter Traditional Medicine Conditions – Module I wurde dem ICD-11 hinzugefügt und inkludiert traditionelle chinesische Medizin (TCM), wobei die Weltgesundheitsorganisation meist die neutralere Formulierung Traditional Medicine (TM) verwendet. Die Entscheidung T(C)M in die ICD-11 aufzunehmen wurde weltweit von den Wissenschaftlern scharf kritisiert, die sie als Pseudowissenschaft bezeichneten. In Leitartikeln der Zeitschriften Nature und Scientific American wurde erläutert, dass einigen TM-Techniken und -Kräuter eine wissenschaftlich nachgewiesene Wirksamkeit besäßen, dass jedoch auch TM im ICD-11 enthalten seien, die entweder keine Wirksamkeit besäßen oder sogar ausgesprochen schädlich seien. Die Aufnahme des TM-Kapitels stünde im Widerspruch zu den wissenschaftlichen, evidenzbasierten Methoden, die normalerweise von der WHO verwendet werden. Beide Leitartikel beschuldigten die chinesische Regierung, die WHO zu drängen, die TCM einzubeziehen; die TCM ist ein milliardenschwerer, globaler Markt, der von China dominiert wird.^[29][30]

Portale:

• BfArM: ICD-11.
• ICD: Offizielle Website (englisch).
• Weltgesundheitsorganisation (WHO): ICD-11: International Classification of Diseases, 11th Revision. The global standard for diagnostic health information (englisch; offizielle Website).
• WHO: ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (englisch; stabile und verabschiedete Version).

Artikel:

• Martin Hubert: Psycho-Revolution: Neustart für die Diagnosen der Psychiatrie. In: Deutschlandfunk. 9. Januar 2022 (mit Audio: 27:46 Minuten; „Neues Diagnosehandbuch ICD-11 tritt in Kraft“).